Без таблеток
О сайте Контакты
Меню
Контакты
Поиск по сайту

Главная Беременных Травматология травма. Травматология. Возможные осложнения и последствия

Травматология травма. Травматология. Возможные осложнения и последствия

Травмы случаются у людей в разном возрасте и ситуациях. В группу риска входят люди ведущие активный образ жизни, лица преклонного возраста, дети. Травмы чреваты тяжёлыми осложнениями, важно своевременно и правильно оказать первую помощь пострадавшему, максимально быстро обратиться к врачу, соблюдать все рекомендации.

При серьёзной травме обязательно обратитесь к врачу

Классификация травм по степени тяжести

Травма – нарушение целостности кожных покровов, повреждение и ухудшение функций различных тканей, органов, сосудов под воздействием внешних факторов. Существует множество причин травмирования, поэтому патологии делят на разные группы и виды.

Степени тяжести травм:

  1. Крайне тяжёлые – несовместимые с жизнью, сразу или в течение небольшого промежутка времени приводят к летальному исходу.
  2. Тяжёлые – характеризуются ярко выраженными признаками нарушения общего самочувствия, требуют незамедлительной врачебной помощи, госпитализации, человек утрачивает работоспособность минимум на 1 месяц.
  3. Средней тяжести – вызывают некоторые изменения в работе внутренних органов и систем, лечение проводят в стационаре или в домашних условиях, период нетрудоспособности составляет 10–30 дней.
  4. Лёгкие – человек испытывает лишь незначительный дискомфорт, который не отражается на его трудоспособности. Лечение можно проводить самостоятельно, продолжительность терапии при острых формах около 10 дней.

Серьезные травмы необходимо лечить в стационаре

Травматизм – статистическое понятие, им обозначают массовые травмы, которые происходят в определённых условиях у людей одного типа в какой-либо временной промежуток. Эти показатели имеют большое значение для составления правильного плана профилактических мероприятий. Выделяют производственную, бытовую, спортивную, детскую, бытовую форму патологии.

Виды травм и характеристики

В зависимости от характера повреждений, травмы делят на открытые и закрытые.

При открытых травмах нарушается целостность кожного покрова, они сопровождаются сильными кровотечениями, часто в раны проникает инфекция, что становится причиной развития гнойного процесса. Такие травмы – результат механических повреждений, возникают они и при открытых переломах. Самолечение недопустимо, требуется врачебная помощь.

Закрытые повреждения встречаются чаще, при них на коже отсутствуют раны и глубокие царапины, но могут появляться гематомы, отёчность, иногда развиваются внутренние кровотечения. Наиболее распространённые – , растяжение, вывихи, ушибы мягких тканей, закрытые переломы.

Закрытые травмы характерны появлением синяков и гематом

Основная классификация ран:

  • механические – резкое механическое воздействие на ткани, сюда относят операционные и родовые травмы;
  • термические – возникают при воздействии на кожные покровы низких или высоких температур, сюда входят ожоги и обморожения разной степени тяжести;
  • электрические – воздействие на организм бытовым или природным электрическим током;
  • химические – проявляются при контакте или вдыхании агрессивных веществ, могут поражать кожу или внутренние органы;
  • лучевые – развиваются на фоне длительного воздействия радиации;
  • биологические – развиваются под воздействием на организм патогенных микроорганизмов, отравляющих веществ, ядов насекомых;
  • психологические – причиной служат стрессы, пережитые потрясения, на их фоне также формируются психосоматические проблемы.

Дополнительно при классификации учитывают их характер воздействия. При изолированных травмах происходит повреждение только одного органа или отдела. При множественных диагностируют несколько схожих по параметрам повреждений конечностей, головы, мягких тканей. Сочетанные – наблюдается ухудшение сразу нескольких органов, отделов опорно-двигательной системы, мозговые травмы.

Повреждения могут затрагивать различные отделы – конечности, позвоночник, живот и другие внутренние органы, головной мозг, глаза, мягкие ткани, кожу и слизистые.

Механические

Подобные травмы встречаются довольно часто в повседневной жизни – удар об угол мебели, падение на скользком полу, асфальте, льду, страдают мягкие ткани, суставы, кости, сухожилия, мышцы. Чаще всего бывают острыми, внезапными, но иногда диагностируют и хронические повреждения, микротравмы, которые возникают при незначительном, но регулярном воздействии механических факторов.

Виды повреждений:

  1. Ушиб – возникает при ударе тупым предметом, вследствие падения. Симптомы – целостность кожных покровов не нарушена, повреждённое место отекает, при пальпации возникает боль, быстро развивается гематома. Наиболее опасными считаются ушибы суставов.
  2. Подкожная гематома – результат ущемления или сильного сдавливания мягких тканей, падения, удара. Под воздействием механических факторов лопаются мелкие сосуды, кровь проникает в подкожную клетчатку. Кровоподтёк изначально имеет красный или синий цвет, постепенно приобретает жёлтый, зелёный оттенок, при надавливании возникает боль.
  3. Ссадины – неглубокие, но многочисленные повреждения эпидермиса или слизистых оболочек. Травмы сопровождаются незначительной болью, жжением, небольшими кровотечениями, кожа вокруг отекает, приобретает красный оттенок.
  4. Рана – нарушение целостности кожных покровов или слизистых разной степени интенсивности. Признаки – сильное кровотечение, выраженный болевой синдром, человек бледнеет, может потерять сознание.
  5. Сдавливание – травмы тканей, костей и внутренних органов, которые возникают при длительном воздействии тяжёлых предметов, их часто диагностируют при землетрясениях, обвалах в горах, шахтах. В повреждённых местах начинают скапливаться токсины, которые могут проникнуть в общий кровоток, начинается некроз.
  6. Разрыв сухожилий, связок, может быть полным или частичным – распространённая спортивная травма. Симптомы – боль, отёк, кровоподтёк, нарушение функций сустава или всей конечности в целом.
  7. Вывих – смещение костей в месте сочленения, сопровождается резкой, внезапной сильной болью, сустав полностью или частично теряет подвижность, отекает, нарушается его внешний вид. Такие травмы бывают внутриутробными, родовыми, патологическими.
  8. – полное или частичное нарушение целостности кости, характеризуется сильной болью, отёчностью, которая быстро нарастает, иногда повышается температура. При открытом переломе возникают кровотечения, изменяется внешний вид конечности, можно увидеть подвижные обломки, при пальпации слышен хруст. Патологическую форму диагностируют у людей преклонного возраста, возникает она на фоне остеопороза.

Перелом — один из видов механических травм

Тяжёлые механические травмы, особенно мозговые и внутренних органов, представляют угрозу для жизни человека. Нарушается работа нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, общая реакция проявляется в виде шока, коллапса, обморока, анемии.

Физические

В эту группу термические ожоги, обморожения, тепловые удары, электротравмы бытовые или на работе.

Вид Причины Симптомы
Электротравма Воздействие на организм током или улар молнии · вдавленный участок кожи, который имеет жёлтый или бурый оттенок;

· судороги, потеря сознания, нарушение сердечного ритма и дыхания;

· после удара молнией на коже остаётся разветвлённый рисунок алого цвета.
Ожог Воздействие на ткани тепла, температура которого более 44 градусов – жидкость, огонь, горящие предметы, воспламеняющиеся смеси, солнечные лучи Делят на 4 группы, в зависимости от глубины поражения:

· I – незначительное покраснение, кратковременное жжение;

· II – многочисленные пузыри, внутри которых скапливается жидкость белого или жёлтого цвета;

· III, IV – при воздействии на ткани высоких температур более 1 минуты начинается процесс омертвения клеток, развивается паралич, нарушаются обменные процессы.
Обморожение Воздействие на организм низких температур, холодной воды, морозного воздуха Стадии обморожения:

· I – кажа становится бледной, возникает покалывание, жжение;

· II – появляются пузырьки с жёлтой жидкостью внутри, после согревания возникает боль, зуд;

· IIII – жидкость в пузырьках становится кровянистой, начинается процесс омертвения кожи;

· IV – некроз распространяется на мягкие ткани.

Химические и биологические

Химические ожоги возникают при контакте кожных покровов или слизистых со щелочами, кислотами, другими ядовитыми, агрессивными, отравляющими веществами. На начальном этапе на повреждённом участке возникает плёнка, либо верхний слой эпидермиса отторгается, поверхность становится розовой. При III и IV степени появляется сухой или мокрый струп.

Развитие химического ожога

Симптомы биологических травм зависят от типа патогенного микроорганизма. После укуса животных или насекомых травмированный участок отекает, краснеет, может развиться анафилактический шок. Яд некоторых змей оказывает влияние на свёртываемость крови, работу нервной системы, может наблюдаться спутанность сознания, галлюцинации.

Укусы животных могут стать причиной развития столбняка или бешенства.

Сложные формы поражений

Многие травмы сопровождаются множеством опасных симптомов, начинают развиваться необратимые процессы в тканях, что чревато инвалидностью, летальным исходом.

Вид травмы Основные симптомы
Черепно-мозговые · многократные приступы рвоты;

· длительная потеря сознания;

· нарушение памяти, бред;

· двоение в глазах, сильное желание спать;

· судорожные состояния, носовые кровотечения.
Повреждение глаз · зуд, слезотечение;

· покраснение слизистой, лопнувшие сосуды в белке;

· сильная отёчность, посинение близлежащих тканей
Травмы позвоночника · ушиб – болевой синдром, который охватывает большие участки, отёк, кровоизлияния, снижение подвижности;

· дисторсия – боль резкого характера, которая усиливается при движении и пальпации;

· перелом отростков – сильная пронзительная боль, повреждённый орган заметно выделяется на поверхности спины.
Военные · признаки сильной интоксикации на фоне отравление токсинами;

· переломы, чаще всего открытые;

· повреждение внутренних органов;

· обширное повреждение кожи ожогами;

· контузия, раны.

При ДТП чаще всего возникают повреждения шейного отдела позвоночника, женщины подвержены подобным травмам больше мужчин из-за слаборазвитой мускулатуры в этой области. Симптомы – головная боль, головокружение, онемение конечностей, провалы в памяти.

К какому врачу обратиться?

В зависимости от места локализации травм, лечением занимается хирург, травматолог, офтальмолог, невропатолог, ортопед. Иногда может потребоваться консультация инфекциониста, токсиколога, дерматолога, психотерапевта. Во время восстановительного периода к терапии подключают физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре, массажиста.

Диагностика

Первичный сбор анамнеза, опрос пострадавшего или очевидцев проводят врачи скорой помощи, дежурные травматологи – они оценивают вид травмы, степень повреждений, их локализацию, измеряют давление, сердечный ритм. Затем лечением занимается специалист, который назначает необходимые виды исследований.

Основные виды диагностики:

  • МРТ, КТ – позволяет оценить степень повреждения костей, мягких тканей, наличие внутренних гематом и патологических процессов;
  • УЗИ повреждённых органов, мягких тканей, сухожилий, хрящей;
  • рентген – необходим для создания чёткой картины повреждений.

Для определения точного размера повреждённых участков, наличия скрытых отёков и гематом при сложных и комбинированных травмах назначают эндоскопию.

Рентген важен для выявления четкой степени повреждений

Лечение травм

Любые, даже незначительные травмы, требует врачебного контроля, поскольку часто при повреждениях происходят скрытые процессы, определить которые самостоятельно невозможно. В терапии используют лекарственные средства, различные фиксирующие приспособления, на этапе выздоровления подключают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры.

Первая помощь

Общие действия при любых видах травмы заключаются в том, что пострадавшего следует уложить в удобную позу, обеспечить полный покой, успокоить, вызвать скорую помощь. При наличии кровотечений его нужно остановить путём наложения жгута, тугой повязки, холодного компресса – обязательно следует отметить время, когда была проведена манипуляция. При артериальном кровотечение зажимают место выше раны, при венозном – ниже.

Что нужно делать при различных видах травм:

  1. Черепно-мозговые травмы – пострадавшего поместить в помещение с приглушённым светом, голову немного приподнять и повернуть набок, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами. Приложить холодный компресс, до приезда скорой следить за сознанием человека.
  2. При травмах рук и ног повреждённую конечность следует положить на небольшой валик, приложить лёд, после чего наложить фиксирующую повязку.
  3. При повреждении позвоночника нельзя пытаться усадить человека, пострадавшего нужно аккуратно уложить на твёрдую поверхность, под колени и шею положить валики. Хотя врачи не рекомендуют проводить какие-либо манипуляции при таких травмах.
  4. Наличие инородного тела в глазу – запретить тереть повреждённый орган, сделать аккуратно промывание. Удалить частички небольшого размера можно чистым носовым платком – нижнее веко немного оттянуть вниз, или немного вывернуть верхнее. При более серьёзных травмах допустимо только приложить холод к месту удара или ушиба, вызвать врача.
  5. При укусе животного необходимо промыть рану мыльным раствором – в 400 мл воды растворить треть куска хозяйственного мыла, процедуру проводить не менее 5 минут. Нанести антибактериальную мазь, или порошок стрептоцида, наложить стерильную повязку.
  6. При укусе насекомого – приложить к повреждённому месту кусочек рафинада, при склонности к аллергии принять антигистаминный препарат.
  7. При обморожении – снять всю холодную одежду, поместить человека в тёплое помещение, напоить тёплым чаем, если волдырей нет, можно растереть кожу спиртом.
  8. При лёгких ожогах поражённый участок нужно освободить от одежды, приложить холодный компресс на 20 минут, нанести Пантенол, наложить нетугую повязку из стерильного материала. Эти мероприятия можно проводить и при химических ожогах, если они не вызваны известью, серной кислотой. Обожжённое место нельзя обрабатывать йодом и жирными мазями.
  9. Ожоги серной кислоты нужно обработать раствором из 200 мл воды и 5 г соды, если травмы вызвана щёлочью – разведённым уксусом. При повреждении щёлочью на кожу необходимо нанести масло или жир.
  10. При тяжёлых ожогах холод, какие-либо местные лекарственные средства использовать нельзя, необходимо сделать повязку, напоить человека тёплым чаем, обожжённую часть тела разместить на одном уровне с сердцем.
  11. При электротравме необходимо проверить пульс и дыхание, при их отсутствии приступить к реанимации – непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Не следует самостоятельно пытаться вправить конечность, извлекать обломки костей, злоупотреблять обезболивающими и седативными препаратами.

Препараты

Выбор группы лекарственных средств зависит от степени тяжести повреждений, их локализации, возраста пациента, наличия дополнительных симптомов и хронических заболеваний.

Чем лечат травмы:

  • противовоспалительные препараты – Кеторол, Ибупрофен;
  • спазмолитики – Папаверин, Но-шпа, улучшают приток крови к поражённому участку;
  • средства для предотвращения свёртываемости крови в виде таблеток и мазей – Гепарин, Аспирин, Троксевазин;
  • при черепно-мозговых травмах – Пирацетам, Ноотропил;
  • при повреждении глаз – Дикло-Ф, Тобрекс, Мезатон, капли устраняют воспаление, обладают антибактериальным действием;
  • корректоры микроциркуляции – Актовегин, восстанавливают повреждённые стенки сосудов, ускоряют процесс регенерации;
  • охлаждающие мази – Меновазин, Эфкамон, применять в течение первых 24–36 часов после травмы;
  • наружные средства с противовоспалительным, обезболивающим действием – Фастум гель, Дип Релиф, назначают на вторые сутки после травмы;
  • согревающие мази – Миотон, Финалгон, улучшают кровообращение, процесс регенерации, можно применять через 28 часов после травмы.

Фастум гель обладает противовоспалительным свойством

Обожжённые участки необходимо несколько раз в сутки обрабатывать Пантенолом, смазывать маслом облепихи на этапе заживления. Во время лечения любых видов травм необходимо соблюдать питьевой режим – употреблять не менее 2 л воды, травяного или зелёного чая в день.

Возможные осложнения и последствия

Любая травма, без надлежащего и своевременного лечения опасна различными осложнениями, чтобы избежать негативных последствий, необходимо пройти обследование, прислушиваться ко всем рекомендациям лечащего врача.

Возможные осложнения:

  • при травме шейного отдела может пострадать спиной мозг, что приведёт к нарушению процесса дыхания, смерти;
  • пролежни из-за длительного пребывания в неподвижном состоянии;
  • сепсис – при несвоевременной обработке ран;
  • частичная или полная потеря зрения, памяти;
  • гангрена, нарушение работы внутренних органов;
  • деформация кожных покровов, шрамы, рубцы, дерматозы;
  • если кости неправильно срастутся, может уменьшиться длина конечностей, что чревато снижением функциональности, постоянными приступами боли.

После повреждений кожи часто остаются шрамы

При ожогах и обморожениях некротические процессы развиваются быстро, без своевременного лечения может потребоваться ампутация.

Последствия травм могут сказаться и через 10–15 лет, проявляется это в виде артрозов, грыж, защемлений нервных окончаний, хронических бурситов.

От травм никто не застрахован, получить их можно дома, на работе, на улице. Своевременная медицинская помощь, правильное лечение поможет избежать осложнений, а иногда и летального исхода.

Кость бедра - это самая крупная трубчатая кость у человека. Она состоит из тела и двух концов (эпифизов),...
  • Прикусил язык – что делать? Наверное, каждый человек хоть раз в жизни случайно прикусывал себе язык. Это обычно случается во время...
  • Симптомы перелома шейки... Наиболее важно, как утверждают учебники по хирургии - это вовремя понять, что произошла именно эта травма...
  • Травматолог. Первая помощь Травматологический пункт (сокращенно травмпункт) – это место оказания срочной медицинской помощи человеку...
  • Травматолог. Что это за врач? Травматолог – это специалист с высшим медицинским образованием, занимающийся лечением и профилактикой...
  • Что представляет собой скелет человека? Скелет человека – это своего рода совокупность всех костей человеческого...
  • Травмы позвоночника Травмы позвоночника: распространенность, причины и последствия
    Распространенность травм позвоночника
    По...
  • Уход за пациентами с... Во время реабилитационного периода у людей, перенесших такую травму как перелом шейки бедра, возникает...
  • Уход при ранах Раны – это одни из тех повреждений, которые наблюдаются у людей особенно часто. Это и не удивительно,...
  • Известно ли Вам что означает аббревиатура ЧМТ? Скорее всего, что да.Вы не поверите, но согласно статистике,...

    • Если укус пришелся на кончик языка, то достаточно будет прижать его к верхнему небу или к щеке, удерживая в таком положении по несколько секунд, пока кровотечение не остановится.

    Прикладывание льда

    При прикусывании языка можно приложить к ране кусочек льда – это уменьшит болевые ощущения. Под воздействием льда произойдет постепенное охлаждение травмированного участка и сужение сосудов, что приведет к уменьшению интенсивности кровотечения и постепенному сворачиванию крови. Прижимайте лед к ране, пока не перестанет идти кровь.

    Кроме того, прикладывание льда к месту прикуса окажет противомикробное действие. Если бактерии попадут в рану, лед создаст для них неблагоприятные условия, поскольку для размножения им необходима теплая среда.

    Перед прикладыванием лед рекомендуется завернуть в чистую ткань. Во избежание обморожения тканей языка лед следует прикладывать не более, чем на минуту, а после короткого перерыва прикладывать его снова, пока кровотечение не остановится.

    Важно! При тяжелых ранах языка прикладывание льда несколько снизит болевые ощущения, но кровотечение может не остановить. В таких случаях следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

    Осмотр места прикуса

    Для осмотра можно использовать зеркало. Широко открыв рот, внимательно изучите рану, оцените, насколько она серьезная, сильно ли идет кровь, тип раны (рваная или резаная).

    Если кровотечение остановилось, а рана выглядит поверхностной, можно обойтись без врачебной помощи и вылечить ее в домашних условиях. Если же кровотечение не остановилось или его интенсивность возрастает, ощущается сильная боль, необходимо обратиться за помощью к врачу. При интенсивном кровотечении следует вызвать скорую помощь.

    Прикусывание языка зачастую происходит при падениях и ударах головой. Осматривая рану на языке, следует также внимательно осмотреть зубы , десны и внутренние поверхности щек на предмет повреждений. Если был сломан зуб или повреждены другие ткани ротовой полости, свяжитесь с вашим зубным врачом.

    Обезболивание

    Если вы сильно прикусили язык, и рана глубокая, то он вскоре начнет опухать, а вы, скорее всего, чувствуете сильную боль. Поэтому рекомендуется незамедлительно принять противовоспалительный обезболивающий препарат (например, ибупрофен или парацетамол). Это поможет снизить выраженность опухания языка и уменьшить болевые ощущения.

    Если язык прикусил ребенок, используйте детскую форму обезболивающего в дозировке соответственно возрасту (например, Парацетамол для детей).

    Дезинфекция

    После того, как кровотечение остановлено, следует продезинфицировать рану и ротовую полость в целом. Для этого медленно и аккуратно прополощите рот обычным средством для полоскания рта. После этого следует обработать рану антисептическим средством. Для этого рекомендуется использовать пероксид водорода или метиловую синь. Смочите кусочек ваты антисептиком и аккуратно нанесите его на место укуса.

    Важно! Не следует использовать йод и бриллиантовый зеленый – данные антисептики могут привести к химическому ожогу слизистой оболочки языка.

    Раны – это одни из тех повреждений, которые наблюдаются у людей особенно часто. Это и не удивительно, так как каждый из нас может получить ранение в любое время, в любой обстановке и при любых обстоятельствах – на работе, улице, дачном участке, дома, в школе и т. п. Согласно данным статистики эти повреждения составляют одну пятую всех диагностируемых травм. Как по объему раны, так и по ее внешнему виду, общему состоянию краев, а также по глубине повреждения специалисты довольно часто устанавливают способ ее возникновения даже без показаний самого пострадавшего. Прочитав данную статью, Вы узнаете, что именно представляет собой данная травма и какой она может быть в зависимости от условий своего возникновения. Кроме этого Вы сможете ознакомиться с правилами ухода за больными, имеющими данного рода повреждения.

    Определение понятия
    Рана представляет собой нарушение анатомической целостности кожных покровов и слизистых оболочек на всю их толщину, вызванное механическим воздействием. В некоторых случаях повреждению подвергаются и внутренние органы. Отличительными признаками такого нарушения принято считать болевые ощущения, зияние (расхождение краев) и кровотечение. Отметим, что при глубоких травмах повреждается не только кожный покров и подкожная клетчатка, но и кости, связки, мышцы, нервы, сухожилия, а порой и крупные кровеносные сосуды. Существует в медицинской практике и такое определение как комбинированные ранения. В данном случае речь идет о ранениях, которые подверглись дополнительному воздействию химических, физических или биологических факторов. В список таких факторов можно отнести микробное загрязнение, ожог, ионизирующее либо жесткое электромагнитное излучение, отморожение и т.д.

    Травматолог – это специалист с высшим медицинским образованием, занимающийся лечением и профилактикой различных видов травматизма. Чтобы стать травматологом, врач должен пройти дополнительную ступень образования – интернатуру. В странах Европы также она называется резидентурой. Интернатура по травматологии возможна только после получения общего медицинского образования. Длительность этой ступени варьирует в различных странах от 2 до 6 лет.

    Травматология - это раздел медицины, изучающий повреждения при травмах (trauma – в переводе с греческого дословно означает повреждение ). Предметом изучения травматологии являются травмы. В свою очередь, травмой называется нарушение анатомической целостности или функции какого-либо органа вследствие силы, действующей извне. В зависимости от вида анатомических структур, тканей и характера повреждений существует несколько разновидностей травм.

    Известно ли Вам что означает аббревиатура ЧМТ? Скорее всего, что да.Вы не поверите, но согласно статистике, именно такие травмы являются самой частой причиной смерти людей как молодого, так и среднего возраста. Следует отметить еще и то, что эти травмы также принято считать одной из самых частых причин инвалидности. Что представляет собой такая травма? Каковы причины ее возникновения? Какова классификация таких травм? Каковы симптомы такой травмы? Ответы на все эти, а также многие другие вопросы Вы сможете найти, прочитав данную статью. Начнем с главного – что же представляет собой ЧМТ? Под этим понятием подразумевают различные повреждения головы, причем данные повреждения могут быть как серьезными, так и незначительными.

    Травматологический пункт (сокращенно травмпункт ) – это место оказания срочной медицинской помощи человеку с травмами опорно-двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями. Другими словами – это своеобразное отделение поликлиники, оказывающее экстренную помощь. В свою очередь, травмпункт может быть детским или взрослым, а также стационарным или передвижным (помощь оказывается в специализированном автомобиле ).

    В травмпункте пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата оказывается экстренная травматологическая помощь, после чего больной перенаправляется либо к травматологу-ортопеду по месту проживания, либо при наличии медицинских показаний на госпитализацию в специализированное отделение травматологии и ортопедии. В обязательном порядке в травмпункте проводится профилактика столбняка и бешенства.

    Наиболее важно, как утверждают учебники по хирургии - это вовремя понять, что произошла именно эта травма - перелом шейки бедра. Существует несколько симптомов, по которым можно определить наличие такого перелома. Первый - возникновение боли, которая концентрируется в паховой области. Однако, эта боль не очень сильная и пострадавший может не подумать, что подвергся перелому. Но при попытках совершить движение поврежденной конечностью боль резко усиливается. Также наблюдается усиление боли, если попробовать слегка постукивать по пятке той ноги, которая подверглась перелому. Второй симптом - это наружный поворот, то есть подвержанная перелому конечность выворачивается наружу. Особенно это становится заметным по расположению стопы. Третий симптом - конечность становится как бы короче, точнее ее длина в принципе не изменяется, а происходит относительное укорочение ее длины по отношению к другой ноге приблизительно на 20-40мм. Это явление связано с тем, что при переломе мышцы, сокращаясь, как бы притягивают поломанную конечность ближе к тазовой области. Четвертый симптом - это так называемая "прилипшая" пятка. При попытке удержать на весу пострадавшую конечность, пятка постоянно будет ползти по поверхности, на которой лежит пострадавший, хотя другие простые движения вполне могут быть выполнимыми. В редких случаях происходят такие переломы , после которых пострадавший человек способен самостоятельно передвигаться довольно долгое время. Но такие случаи крайне редки. Признаки перелома в этих случаях аналогичны вышеописанным, однако болевые ощущения не так ярко выражены, что позволяет человеку двигаться.

    Кость бедра - это самая крупная трубчатая кость у человека. Она состоит из тела и двух концов (эпифизов), один из которых соединяется с костью таза с помощью головки, находящейся на его конце. Другой конец бедренной кости представляет собой расширение, состоящее из двух частей (мыщелок), образующих соединительную базу с большой берцовой костью и коленным суставом. Тазобедренный сустав в хирургии относится к простым (чашеобразным) суставам, то есть образованным при помощи головки и впадины. В середине сустава расположена связка, которая представляет собой некое подобие шарика, внутри которого находятся кровеносные сосуды и нервы. Различают три разновидности переломов шейки бедра - перелом шейки, головки и большого вертела. Естественно, они абсолютно различны и по тяжести и по болевым ощущениям, но способы ухода за всеми ними практически одинаковы. Если повреждение кости произошло в области, находящейся над суставом крепления таза к бедру, то такой перелом носит название - медиальный или серединный. Он является внутрисуставным. Если же травма произошла в области, находящейся под суставом крепления таза к бедру, то такой перелом в отечественной хирургии носит название - латеральный (боковой), или вертельный. Такие переломы внесуставные. Наиболее часто переломы, как медиальные так и латеральные, случаются у пожилых людей. Чаще всего это происходит при падениях. Причем ударная сила необязательно должна быть большой, так как кости пожилых людей подвержены старческому остеопорозу , что само собой существенно уменьшает их прочность.

    Во время реабилитационного периода у людей, перенесших такую травму как перелом шейки бедра , возникает ряд сложностей. Одна из них - постоянные болевые ощущения в области паха и поврежденной конечности. Эта боль, не обязательно сильная, влечет за собой определенные неудобства и психологический дискомфорт. Другая проблема - это недержание мочи у некоторых больных в первые дни после случая перелома. Однако, при правильном уходе, эта проблема снимается довольно быстро, если, конечно, человек не страдает нарушением мочеполовой функции вообще. Еще одна неприятная сложность - это появление пролежней на крестце и на пятке поврежденной конечности. По этой причине данные места необходимо обрабатывать соответствующим образом все то время пока больной будет находиться в неподвижном лежачем положении. Самым действенным способом предотвращения появления пролежней является смена положения больного. Но к сожалению это связано с поворотом на неповрежденный бок, что влечет за собой возникновение сильных болевых ощущений. По-этому хирургия рекомендует не переворачивать больного, а как можно чаще менять белье в постели и использовать специальные присыпки и мази, понижающие степень увлажнения в месте соприкосновения крестца больного с кроватью. Весьма положительное действие оказывает массаж . Он предотвращает застой крови в сосудах поврежденной конечности, который также может вызывать усиление болевых ощущений. Кроме того, большенство пациентов, которые долгое время проводят в горизонтальном положении страдают атонией кишечника, которая становится причиной запоров . По этой причине рекомендуется употреблять продукты, оказывающие слабительное действие.

    Разумно проводимая спортивная активность и комплексы физических упражнений, руководимые опытным специалистом, как правило не вызывают побочных эффектов. Соблюдение техники безопасности и умеренность в силовых упражнениях дают достаточно высокую гарантию безопасности при занятиях спортом. Негативные последствия появляются обычно ввиду нижеследующих обстоятельств

    В случаях повреждения позвоночника происходят переломы ствола или позвоночных дужек. Травмы в основном возникаю в передней области позвоночника, по причине которых укорачивается его длина (так называемый компрессионный перелом). Такой вид переломов чаще всего происходит, например, во время гололеда. Наиболее подвержены этому люди преклонного возраста, причем серьезного падения, сопровождающегося мощным ушибом, может и не быть. Вполне может быть достаточно того, что человек просто неудачно присел. Компрессионные переломы нередко возникают у людей, кровь которых недостаточно насыщена кальцием , что может быть связано с болезнью суставов (ревматизмом), долговременным употреблением лекарств на гормональной основе, которое весьма сокращает степень упругости костей вообще.

    В результате автокатастроф в основном происходит перелом даже не одного, а нескольких частей позвоночника. Данный процесс сопровождается возникновением невероятных болевых ощущений, которые никоим образом не уменьшаются при любом расположении туловища. Однако, в редких случаях, ощущаемые последствия подобной травмы могут быть невелики, и пройти незаметно для пострадавшего. Травма, последствием которой становится перелом дужки позвонка, представляет собой проблему гораздо более серьезную. Очень часто подобное случается при автокатастрофах. Она наиболее вероятна при лобовом ударе, при котором происходит резкий наклон вперед головой. В этом случае очень большое давление приходится на отдел шейных позвонков. Похожая ситуация складывается и при ударе машины в заднюю часть, при котором возникает сильный мах головой назад.

    На сегодняшний день кресла большинства машин снабжены устройствами, которые предусмотрены для того, чтобы свести данные повреждения к минимуму. Однако, у многих автомобилей, подобными подголовниками снабжены лишь передние кресла, что увеличивает риск травмирования людей, располагающихся сзади. Повреждения шейного отдела позвоночника сопровождаются серьезными болевыми ощущениями шеи, а также могут сопровождаться болью и онемением рук. В результате подобных повреждений весьма вероятно смещение позвонков относительно друг друга. В более серьезных случаях подобное смещение может повлечь за собой повреждение спинного мозга, что, в свою очередь, может привести к полному параличу ног. Данная разновидность перелома является одной из наиболее опасных для человека.

    Если подобная трагедия все-таки произошла, человека надо немедленно госпитализировать, но очень аккуратно, дабы не причинить спинному мозгу еще большие повреждения. Пытаться поднимать самостоятельно пострадавшего в автокатастрофе человека, который находится без сознания, не рекомендуется. Данная процедура должна проводиться специалистами, обладающими необходимой квалификацией и соответствующим оборудованием. Во время восстановления после подобной травмы необходима абсолютная неподвижность, которую обеспечивает гипс.

    Перелом кости представляет собой утрату однородности кости посредством моментального воздействия извне, способного вызвать механическое разрушение костной ткани. При неполном разрушении появляются либо трещина, либо надлом, либо дырчатый дефект ткани кости. У детей довольно нередко случаются так называемые поднадкостничные переломы . Это происходит оттого, что детский скелет еще недостаточно сформирован. При этом перелом происходит в основе кости, в то время как надкостница позволяет поломанным частям оставаться на прежнем месте. Перелом здоровой взрослой кости носит название – травматический. Патологический перелом – это перелом произошедший вследствие изменения структуры кости патологическим действием, например остеопорозом , когда кость становится мягче, чем нужно, а, следовательно, и более подверженной к переломам. Костные переломы подразделяются на два вида: открытые и закрытые. При возникновении закрытого перелома не повреждается кожа пострадавшего, то есть поломанная кость не повреждает кожный покров изнутри. При открытом переломе наоборот – переломанная кость выступает на поверхность тела, повреждая мышечную ткань и кожу. Кости могут быть повреждены двумя способами: прямым, когда повреждение возникает именно там, где произошло внешнее раздражение, и непрямым соответственно, когда перелом либо трещина появляются далеко от точки непосредственного раздражения. По характеру воздействия, приведшие к возникновению перелома, подразделяются на четыре категории: сгибание, разгибание, сжатие и скручивание. При возникновении подозрения на перелом необходимо срочно проконсультироваться у специалиста. Для более точного установления истины больной обязательно проходит рентген. Именно он позволяет определить степень тяжести повреждения и представить будущую схему лечения. По окончании необходимых процедур необходимо провести еще один рентген, чтобы убедиться в том, что лечение движется в нужном направлении. По прошествии приблизительно двух недель со времени получения повреждения снова делается рентген, потому что в этот период велика вероятность смещения частей переломанной кости. Окончательный рентген, позволяющий полностью определить степень успеха проведенного лечения, производится после удаления гипса. Сроки снятия гипса варьируются в зависимости от того, какая именно кость была подвергнута перелому.

    Что представляет собой скелет человека? Скелет человека – это своего рода совокупность всех костей человеческого организма. В медицине скелет человека именуют также пассивной частью опорно-двигательного аппарата. В составе человеческого скелета имеется более двухсот отдельных костей. Все они соединены между собой связками, суставами, а также другими соединительными тканями. Совокупность костей, связок, сухожилий и так далее и тому подобное носит название костно-мышечной системы. К чему нам все это? – спросите Вы. Может быть, Вам это и не нужно, просто данную статью мы решили посвятить двум областям медицины. Ну, так вот, обе эти отрасли занимаются как раз таки костно-мышечной системой, а также ее повреждениями.

    О травматологии было известно еще во времена до нашей эры. Впервые о ней, как о науке, заговорил всем известный ученый по имени Гиппократ . На самом деле именно Гиппократ стал самым первым человеком, который написал целые сочинения по этой теме. В его трудах описаны как суставы, так и переломы костей. Стоит отметить, что некоторыми сведениями из данных сочинений пользуются даже современные специалисты данной области. Так, к примеру, в медицине используется термин «вправление вывиха по способу Гиппократа».

    Цельс Авл Корнелий – еще один ученый, который внес достаточно большой вклад в развитие травматологии. Все, что касается переломов и вывихов, изучалось и в Салернской школе, которая была расположена в Южной Италии. Говоря об истории травматологии, невозможно не отметить и такого врача как Николай Иванович Пирогов . Именно этот ученый поведал всему миру, каким образом можно лечить открытые переломы. Также он рассказал и о том, что нужно делать, чтобы не дать инфекции «завладеть» конечностью. Гипсовая повязка – это тоже заслуга Пирогова.

    Генрих Иванович Турнер – еще один ученый, который впервые открыл клинику ортопедии. Весьма значительный вклад в историю травматологии внесли и такие ученые как: Волков, Поленова, Ситенко и некоторые другие. Все они изучали как методы лечения различных поражений опорно-двигательного аппарата, так и их диагностику и даже профилактику. История этой науки еще не завершена. Современные специалисты все время пытаются наряду с пропагандой здорового образа жизни найти новые методы борьбы с переломами, растяжениями, ушибами и так далее и тому подобное.

    В первую очередь не стоит пытаться ориентировать поврежденную конечность в ее естественное состояние. Самое первое действие, которое необходимо произвести - это аккуратно придать пострадавшему горизонтальное положение на как можно более плоской поверхности спиной вниз. Затем необходимо наложить тугую шину на пострадавшую конечность, причем необходим одновременный захват как тазобедренного, так и коленного суставов. После чего пострадавшего нужно немедленно госпитализировать для дальнейшего обследования соответствующим специалистом. Восстановление медиальных (серединных) переломов имеет ряд затруднений. Кость срастается медленно в связи с анатомическими свойствами, а так же с большими трудностями в обеспечении полной неподвижности поврежденной конечности пациента. Восстановление поврежденной кости происходит только по истечении 24-х - 32-х недель с момента случая перелома. Именно по-этому у пожилых людей, подвергшихся такой травме как перелому шейки бедра , вследствие долгой неподвижности возникают пролежни, застойная пневмония и - самое страшное - тромбоэмболия, которая становится главной причиной большого количества смертельных исходов. По этой причине при лечении больных пожилого возраста методы, подразумевающие долгое нахождение без движения, применяются крайне редко. В современной медицине скелетное растягивание и гипс на тазобедренный сустав как самостоятельные способы лечения перелома шейки бедра используются в хирургии только в тех случаях, когда речь идет непосредственно о спасении жизни больного в принципе. Более эффективно при таких переломах хирургическое вмешательство, при котором производится механическое скрепление переломанных частей бедра.

    30353 0

    Травматология — наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.

    Травма, или повреждение, — это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

    Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными — с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными — с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; сочетанными — повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы — и комбинированными — одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

    Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

    К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка, и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

    Сдавление (compressio) — повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже — туловища, при этом возникает синдром длительного сдавления (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.

    Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.

    Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия — отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие — с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

    Вывих (luxatio) — полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим — до 3 нед., застарелым — более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

    Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) — открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.

    Травматизм — социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

    I. Производственный травматизм.

    1. Промышленный.

    2. Сельскохозяйственный.

    II. Непроизводственный травматизм.

    1. Бытовой.

    2. Уличный:

    а) транспортный;

    б) нетранспортный.

    3. Спортивный.

    III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

    IV. Военный травматизм.

    V. Детский травматизм.

    1. Родовой.

    2. Бытовой.

    3. Уличный.

    4. Школьный.

    5. Спортивный.

    6. Прочие несчастные случаи.

    Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

    Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным — организационные и психофизиологические.

    К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.

    К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.

    Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.

    Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.

    До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).

    Расследование и учет несчастных случаев. Расследованию подлежат все несчастные случаи, которые произошли на производстве:

    • во время выполнения трудовых обязанностей, а также действия в интересах предприятия без поручения работодателя;
    • на рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы на протяжении рабочего времени, включая установленные перерывы;
    • во время приведения в порядок орудия производства, одежды перед началом или после окончания работы, а также для личной гигиены;
    • во время пути на работу или с работы, в том числе на собственном транспорте, используемом в интересах производства;
    • во время аварий (пожар, взрыв, обвал) и их ликвидации на производственных объектах.

    О несчастном случае, вследствие которого работник, согласно медицинскому заключению, утратил работоспособность на один день и более или возникла необходимость перевести его на другую, более легкую работу сроком не менее чем на один день, составляется акт по форме Н-1.

    Руководитель предприятия, получив сообщение о несчастном случае, приказом назначает комиссию по расследованию в следующем составе: руководитель (специалист) службы охраны труда (председатель комиссии), руководитель структурного подразделения или главный специалист, представитель профсоюзной организации, специалист санэпиднадзора (острые отравления), уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны труда.

    Владелец предприятия в течение суток утверждает пять экземпляров акта по форме Н-1. Один экземпляр акта Н-1 вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет на предприятии, где несчастный случай взят на учет. Копии акта сохраняются до осуществления всех мер по устранению и профилактике опасного производственного фактора.

    Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям:

    1) профилактика;

    2) организация травматологической помощи;

    3) квалифицированное и специализированное лечение.

    Эта проблема до сих пор остается одной из наиболее острых проблем в травматологии, так как травмы ежегодно уносят значительное число человеческих жизней, превращают еще большее число пострадавших в инвалидов и тем самым наносят громадный моральный и материальный ущерб государству.

    Травматология и ортопедия. Н.В. Корнилов

    Травматология изучает методы профилактики и лечения заболеваний и травм костей, суставов, мышц, связок и сухожилий.

    В сфере внимания ортопедии находится выявление деформаций и болезней опорно-двигательного аппарата, методы их диагностики и лечения.

    Основная задача травматологии и ортопедии - как можно быстрее вернуть пострадавших людей к полноценной жизни без ограничения их трудовой и бытовой деятельности.

    Что лечит травматолог-ортопед?

    Как появилась травматология?

    История травматологии началась еще в древности. Греческий ученый Гиппократ, живший в 460-377 гг. до нашей эры, оставил после себя труд, посвященный лечению травм, предложил собственные методы вправления и специальные приспособления, позволяющие вытягивать поврежденные кости с целью профилактики деформации конечностей в результате неправильного сращивания после .

    Временем появления ортопедии считается 1741 год, а родоначальником науки - профессор медицины Николя Андри, преподающий в Парижском университете. Интересно, что сначала ортопедия изучала только деформацию опорно-двигательного аппарата у детей. И только со временем ортопеды стали заниматься лечением повреждений и деформацией опорно-двигательного аппарата у взрослых.

    Немного статистики

    Травматология - одно из самых востребованных медицинских направлений. Сумасшедший ритм жизни, развитие травмоопасных видов спорта, обилие технических средств на работе и в быту приводит к тому, что с каждым годом увеличивается количество людей, получивших различные повреждения и травмы.

    К самым распространенным видам травм относятся следующие:

    • Бытовые травмы (в России они составляют около 70% от всех зарегистрированных повреждений. Чаще всего это поверхностные и открытые раны, а также ).
    • Производственные травмы ежегодно получают около 200 тысяч человек. Распространены травмы, полученные при падении человека с высоты (травма позвоночника, травмы нижних и верхних конечностей). Реже люди страдают от удара электрическим током, попадания отравляющих химических веществ на слизистые оболочки (в последнем случае, вероятна травма глаза).
    • Спортивные травмы составляют от 2 до 5% от общего числа травм, причем 70% повреждений в спортивной гимнастике - это травмы верхних конечностей. Свыше 40% футболистов страдают от травм коленного сустава, 70% теннисистов - от травм локтевого сустава.
    • У 80% волейболистов и баскетболистов имеются повреждения пальцев рук.

    Лечение травм в клинике «МедикСити»

    Травматология в клинике «МедикСити» является одним из профилирующих направлений. У нас работают Москвы, которые быстро поставят пострадавшего на ноги!

    Отделение травматологии располагает всем необходимым для осуществления качественной диагностики травм. Мы проводим , . , и др. Для уточнения диагноза может быть собран консилиум, состоящий из врачей других специальностей (в клинике ведут прием врачи более чем 30 направлений).

    В лечении травм мы применяем только современные методики и материалы. Например, легкий современный полимерный гипс, который не вызывает аллергии, не стесняет движений и позволяет больному принимать водные процедуры. Мы делаем все необходимое для того, чтобы пациенту было легче реабилитироваться после травмы!

    Травмы, повреждения и заболевания, при которых оказывают помощь врачи травматологи-ортопеды нашей клиники:

    • открытые и закрытые повреждения суставов;
    • и других животных;

    Последствия заболеваний, травм и наследственные дефекты развития:

    • деформация пальцев стопы, различные виды ;
    • укорочение и деформация конечностей (иногда в результате неправильного срастания костей после переломов);
    • и другие искривления позвоночника;
    • различные виды ;
    • и анкилозы суставов;
    • некоторые виды

    Травматология - наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.

    Травма, или повреждение, - это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

    Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными - с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными - с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; со-четанными - повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы - и комбинированными - одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

    Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

    К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

    Сдавление (compressio) - повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже - туловища, при этом возникает синдром длительного сдавле-ния (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль игра-

    ет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.

    Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.

    Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия - отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие - с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

    Вывих (luxatio) - полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим - до 3 нед., застарелым - более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

    Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) - открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.

    Травматизм - социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

    I. Производственный травматизм. 1. Промышленный.

    2. Сельскохозяйственный. II. Непроизводственный травматизм.

    1. Бытовой.

    2. Уличный:

    а) транспортный;

    б) нетранспортный.

    3. Спортивный.

    III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

    IV. Военный травматизм.

    V. Детский травматизм.

    1. Родовой.

    2. Бытовой.

    3. Уличный.

    4. Школьный.

    5. Спортивный.

    6. Прочие несчастные случаи.

    Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

    Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным - организационные и психофизиологические.

    К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.

    К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.

    Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.

    Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.

    До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).

    Расследование и учет несчастных случаев. Расследованию подлежат все несчастные случаи, которые произошли на производстве:

    Во время выполнения трудовых обязанностей, а также действия в интересах предприятия без поручения работодателя;

    На рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы на протяжении рабочего времени, включая установленные перерывы;

    Во время приведения в порядок орудия производства, одежды перед началом или после окончания работы, а также для личной гигиены;

    Во время пути на работу или с работы, в том числе на собственном транспорте, используемом в интересах производства;

    Во время аварий (пожар, взрыв, обвал) и их ликвидации на производственных объектах.

    О несчастном случае, вследствие которого работник, согласно медицинскому заключению, утратил работоспособность на один день и более или возникла необходимость перевести его на другую, более легкую работу сроком не менее чем на один день, составляется акт по форме Н-1.

    Руководитель предприятия, получив сообщение о несчастном случае, приказом назначает комиссию по расследованию в следующем составе: руководитель (специалист) службы охраны труда (председатель комиссии), руководитель структурного подразделения или главный специалист, представитель профсоюзной организации, специалист санэпиднадзора (острые отравления), уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны труда.

    Владелец предприятия в течение суток утверждает пять экземпляров акта по форме Н-1. Один экземпляр акта Н-1 вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет на предприятии, где несчастный случай взят на учет. Копии акта сохраняются до осуществления всех мер по устранению и профилактике опасного производственного фактора.

    Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям:

    1) профилактика;

    2) организация травматологической помощи;

    3) квалифицированное и специализированное лечение.

    Эта проблема до сих пор остается одной из наиболее острых проблем в травматологии, так как травмы ежегодно уносят значительное число человеческих жизней, превращают еще большее число пострадавших в инвалидов и тем самым наносят громадный моральный и материальный ущерб государству.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО МКБ-10

    Класс XIX (S00-T98)

    Поверхностная травма, в том числе: ссадина, водяной пузырь (нетермический), ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому, травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны, укус насекомого (неядовитого).

    Открытая рана, в том числе: укушенная, резаная, рваная, колотая, БДУ с (проникающим) инородным телом.

    Перелом, в том числе:

    - закрытый (с задержкой или без задержки заживления) - оскольчатый, вдавленный, выступающий, расщепленный, неполный, вколоченный, линейный маршевый, простой, со смещением эпифиза, винтообразный, с вывихом, со смещением;

    - открытый (с задержкой или без задержки заживления) - сложный, инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным телом.

    Перенесены в другие разделы:

    Перелом: патологический (М84.4), с остеопорозом (М80.0), стрессовый (М84.3), неправильно сросшийся (М84.0), несросшийся (ложный сустав) (М84.1).

    Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе: отрыв, разрыв, растяжение, перенапряжение; травматический: гемартроз, надрыв, подвывих, разрыв.

    Травма нервов и спинного мозга, в том числе: полное или неполное повреждение спинного мозга, нарушение целостности нервов и спинного мозга травматическое(ий)(ая): пересечение нерва, гематомиелия, паралич (преходящий), параплегия, квадриплегия.

    Повреждение кровеносных сосудов, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв; травматическая (ий): аневризма или свищ (артериовенозный), артериальная гематома, разрыв.

    Повреждение мышц и сухожилий, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв, травматический разрыв, размозжение (раздавливание), травматическая ампутация.

    Термические и химические ожоги (Т20-Т32)

    Ожоги (термические), вызванные: электронагревательными приборами, электрическим током, пламенем, трением, горячим воздухом и горячими газами, горячими предметами, молнией, радиацией.

    Химические ожоги (коррозии) (наружные) (внутренние), обваривание.

    ТЗЗ. Поверхностное отморожение

    Т331. Отморожение с частичной утратой слоев кожи.

    Т34. Отморожение с некрозом тканей

    Т35. Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение

    Т35.1 Отморожение с некрозом тканей, захватывающее несколько областей тела.

    Т68. Гипотермия

    Гипотермия (случайная).

    Т79. Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках

    Т79.4. Травматический шок.

    Шок (ранний) (поздний), сопровождающий травму.

    УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

    (AO/ASIF)

    Универсальная классификация переломов (УКП) была разработана группой авторов под руководством Мориса Мюллера. Принципом УКП является определение типа, группы и подгруппы перелома каждого сегмента кости с детализацией повреждения.

    На рис. 4 представлено иерархическое разделение переломов, характерных для любого дистального сегмента длинной кости, на три типа и 27 подгрупп.

    Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С.

    Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (ΑΙ, А2, A3, В1, В2, ВЗ, CI, С2, СЗ). Повреждения группы А1 явля-

    Рис. 4. Иерархическое разделение переломов

    ются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а СЗ - наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом.

    После точного определения типа и группы перелома необходимо приступить к определению подгруппы и детализации.

    АНАТОМИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

    Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая - для кости, вторая - для ее сегмента).

    Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8 (рис. 5): 1 - плечевая кость; 2 - лучевая и локтевая кости; 3 - бедренная кость; 4 - боль-шеберцовая и малоберцовая кости; 5 - позвоночный столб; 6 - кости таза; 7 - кости кисти; 8 - кости стопы.

    Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: 91.1 - надколенник; 91.2 - ключица; 91.3 - лопатка; 92 - нижняя челюсть; 93 - кости лица и черепа.

    Сегменты длинных костей (рис. 6). Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент болыпеберцовой или малоберцовой кости (44).

    Правило "квадратов". Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.

    Исключения: 31 - проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 - переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.

    Распределение переломов по сегментам. Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.

    Всякий перелом, при котором имеется смещение отломка счастью суставной поверхности, является внутрисуставным. Если перелом без смещения представлен трещиной, достигающей суставной поверхности, то его классифицируют как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации центра.

    Рис. 5. Обозначения костей

    Рис. 6. Сегменты длинных костей

    Рис. 7. Типы переломов

    Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции (рис. 7).

    Три типа переломов дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и два из четырех проксимальных сегментов (21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).

    Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 - проксимальный сегмент плеча: тип А - околосуставной унифокальный перелом; тип В - околосуставной бифокальный перелом; тип С - внутрисуставной перелом. 31 - проксимальный сегмент бедра: тип А - перелом вертельной зоны; тип В - перелом шейки; тип С - пере-

    лом головки. 44 - лодыжки: тип А - повреждение подсиндесмозной зоны; тип В - чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С - повреждение надсиндесмозной зоны.

    КОДИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

    Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер и получения обратно была выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных костей и таза используются две цифры. После них следуют буква и еще две цифры для выражения морфологической характеристики перелома.

    Буквенно-цифровое кодирование диагноза переломов длинных костей представлено на рис. 8.

    Пример кодирования перелома дистального сегмента (рис. 9): 23-С3.2

    2 - лучевая и локтевая кости;

    3 - дистальный сегмент;

    С - полный внутрисуставной перелом;

    3 - суставной оскольчатый перелом;

    2 - метафизарный оскольчатый перелом.

    Диагноз может быть дополнен за счет детализации, выбранной из следующих возможностей:

    1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка);

    2) простой перелом шейки локтевой кости;

    3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости;

    Рис. 8. Буквенно-цифровое кодирование диагноза

    Рис. 9. Перелом лучевой кости в типичном месте

    4) перелом головки локтевой кости;

    5) перелом головки и шейки локтевой кости;

    6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки.

    Предположим, мы выбрали детализацию - вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка. Тогда код полного диагноза 23-С3.2(1) - лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент, полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый, метафизарный оскольчатый, вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка.

    Иногда для определения подгруппы необходим сверхвысокий уровень точности. По новой системе хирург просто находит соответствующую детализацию под номером от 1 до 9 и ставит ее в скобках непосредственно после цифры, обозначающей подгруппу.

    Цифры детализации от 1 до 6 содержат дополнительную информацию о локализации и распространенности перелома, а вторые цифры (7-9) добавляют описательную информацию. Этими тремя общими дополнительными деталями являются:

    7 - дефект кости;

    8 - неполный отрыв;

    9 - полный отрыв.

    Детализация чаще используется при описании подгрупп для того, чтобы сделать диагноз более подробным. Однако ее можно применять и для групп, и даже для типов переломов. Если детализация используется для описания групп переломов, то она классифицирует все подгруппы, входящие в эту группу.

    Аналогично используют детализацию для описания типов переломов: она классифицирует все группы и подгруппы данного типа. Например, при переломах дистального сегмента лучевой/локтевой кости для обозначения всех неполных внутрисуставных (тип В) и полных внутрисуставных (тип С) переломов важно указать, имеется ли сочетанное повреждение лучелоктевого сочленения (см. выше).

    В типах В и С переломов позвоночника (5-) необходимо определить сочетание передних и задних повреждений. Таким образом, передние повреждения тел позвонков и дисков обозначают строчной буквой a (al, а2 и т. д.), а все задние повреждения межпозвоночных связок остистых отростков и апофизов суставов - строчной буквой b (b1, b2 и т. д.).

    При переломах таза (61-) буква а детализирует основные повреждения заднего полукольца, в то время как буква Ъ определяет сопутствующее контрала-теральное повреждение, а буква с - связанное с ними повреждение переднего полукольца.

    Переломы вертлужной впадины являются более сложной проблемой, следовательно, вместо двух или трех дополнительных данных в уже известной подгруппе мы имеем семь вариантов определения: а - обозначает основное повреждение;

    b - дает дополнительную детализацию основного повреждения.

    Для описания в деталях ассоциированного повреждения сустава, обнаруженного в ходе операции: с - определяет повреждения суставного хряща;

    d - определяет количество осколков суставной поверхности, включая стенки; е - определяет смещение отломков вертлужной впадины; f - определяет перелом головки бедренной кости;

    g - описывает внутрисуставные осколки, нуждающиеся в оперативном удалении.

    МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ

    Для определения локализации перелома сначала необходимо определить кость или группу костей, а затем сегмент кости. В нашем примере сегмент 23- лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент.

    После определения сегмента можно начинать устанавливать тип и группу перелома, ответив на 2-4 вопроса.

    Вопрос 1а для сегмента 23-: "Является перелом околосуставным или внутрисуставным?" Если перелом околосуставной, то можно сразу же переходить непосредственно к определению его группы. Если перелом внутрисуставной, как в нашем случае, то необходимо дать ответ на вопрос 16: "Является перелом неполным внутрисуставным (тип В) или полным внутрисуставным (тип С)?".

    Почти аналогично определяется группа перелома типа С.

    Второй вопрос: "Является перелом простым или оскольчатым внутрисуставным?" (определение см. в терминологическом словаре). Перелом, изображенный на рис. 9 и выбранный в качестве примера, является полным внутрисуставным оскольчатым (СЗ). Это наиболее тяжелый перелом типа С.

    При определении подгруппы необходимо сделать выбор из трех вариантов. Согласно правилу "квадратов", по которому перелом локализуется в дисталь-ном сегменте лучевой или локтевой кости, правильным ответом будет "оскольчатый перелом метафиза".

    Для обозначения сопутствующего повреждения дистального лучелоктевого сочленения мы должны обратиться к детализации. На рентгенограмме видны разрыв лучелоктевого синдесмоза и перелом шиловидного отростка локтевой кости.

    Код полного диагноза 23-С3.2(1).

    23 - лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент;

    СЗ - полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый; 2 - метафизарный оскольчатый перелом;

    (1) - разрыв лучелоктевого синдесмоза с переломом шиловидного отростка.

    11 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

    Полный диагноз (рис. 10)

    А1 Околосуставной унифокальный перелом бугорка

    1 большого бугорка, без смещения

    2 большого бугорка, со смещением + детализация

    3 с вывихом в плечевом суставе + детализация А2 Околосуставной унифокальный перелом, метафизарный вколоченный

    1 без деформации во фронтальной плоскости + детализация

    2 с варусной деформацией + детализация

    3 с вальгусной деформацией + детализация A3 Околосуставной унифокальный перелом метафизарный вколоченный

    1 простой, с угловым смещением

    2 простой, с поперечным смещением + детализация

    3 оскольчатый + детализация

    81 Околосуставной бифокальный перелом с вколоченным метафизом.1 смещение кнаружи + перелом большого бугорка + детализация.2 смещение кнутри + перелом малого бугорка + детализация

    3 смещение кзади + перелом большого бугорка

    82 Околосуставной бифокальный перелом без вколоченного метафиза.1 без ротационного смещения эпифизарного фрагмента

    2 с ротационным смещением эпифизарного фрагмента + детализация.3 оскольчатый метафизарный + перелом одного из бугорков

    83 Околосуставной бифокальный перелом с вывихом плеча

    1 вертикальная линия шеечного перелома + большой бугорок интактен + вывих кпереди и кнутри

    2 вертикальная линия шеечного перелома + перелом большого бугорка + вывих

    кпереди и кнутри.3 перелом малого бугорка + вывих кзади + детализация

    Рис. 10. Повреждения проксимального сегмента плечевой кости

    C1 Внутрисуставной перелом с незначительным смещением .1 .2 .3 анатомической шейки + детализация

    С2 Внутрисуставной перелом, вколоченный с выраженным смещением .1 головки, большого бугорка с вальгусной деформацией .2 головки, большого бугорка с варусной деформацией .3 через головку и бугорок с варусной деформацией

    СЗ Внутрисуставной перелом с вывихом плеча .1 анатомической шейки + детализация.2 анатомической шейки + бугорков + детализация.3 оскольчатый перелом головки и бугорков + детализация

    Детализация

    А1.2

    (1) смещение кверху

    (2) смещение кзади А1.3

    (1) вывих кпереди и кнутри + задняя вырезка и головка

    (2) вывих кпереди и кнутри + большой бугорок

    (3) вывих кверху + большой бугорок

    (4) вывих кзади + малый бугорок А2.1

    (1) без сагиттальной деформации

    (2) заднее вколочение

    (3) переднее вколочение А2.2

    (3) переднее и медиальное вколочение А2.3

    (3) переднее и латеральное вколочение А3.2

    (1) смещение кнаружи

    (2) смещение кнутри

    (3) с вывихом в плечевом суставе АЗ.З

    (1) клиновидный

    (2) сложный

    (3) с вывихом в плечевом суставе В1.1

    (1) чисто латеральное вколочение

    (2) заднее и латеральное вколочение

    (3) переднее и латеральное вколочение В1.2

    (1) чисто медиальное вколочение

    (2) заднее и медиальное вколочение

    (3) переднее и медиальное вколочение В2.2

    (1) отрыв большого бугорка

    (2) отрыв малого бугорка В2.3

    (1) малый бугорок

    (2) большой бугорок ВЗ.З

    (1) без передней вырезки головки

    (2) с передней вырезкой головки

    С1.3

    (1) без смещения

    (2) со смещением С3.1

    (1) вывих кпереди

    (2) вывих кзади С3.2

    (1) с вколочением головки

    (2) без вколочения головки СЗ.З

    (1) головка интактна

    (2) головка фрагментирована

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    12 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

    Полный диагноз (рис. 11)

    1 проксимальный отдел

    2 средний отдел

    1 проксимальный отдел

    2 средний отдел

    1 проксимальный отдел

    2 средний отдел

    3 дистальный отдел

    B1 Клиновидный перелом, спиральный клин.1 проксимальный отдел

    B2 Клиновидный перелом, клин от сгибания.1 проксимальный отдел

    2 средний отдел.3 дистальный отдел

    B3 Клиновидный перелом, фрагментарный клин + детализация для всех подгрупп.1 проксимальный отдел

    2 средний отдел

    2 с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным фрагментами + детализация .3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация СЗ Сложный перелом, иррегулярный

    1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация

    Рис. 11. Повреждения диафиза плечевой кости

    2 с раздроблением на ограниченном участке ("4 см) + детализация.3 с распространенным раздроблением ("4 см) + детализация

    Детализация

    ВЗ

    (1) спиральный клин

    (2) клин от сгибания

    (1) чисто диафизарный

    (1) чисто диафизарный

    (2) проксимальный диафизарно-метафизарный

    (4) косые линии перелома

    (5) поперечные и косые линии перелома С2.2

    (1) чисто диафизарный

    (2) проксимальный диафизарно-метафизарный

    (3) дистальный диафизарно-метафизарный

    (4) дистальный клин

    (5) два клина, проксимальный и дистальный С2.3

    (1) чисто диафизарный

    (2) проксимальный диафизарно-метафизарный

    (3) дистальный диафизарно-метафизарный С3.1

    (1) проксимальная зона

    (2) средняя зона

    (3) дистальная зона СЗ.З

    (1) чисто диафизарный

    (2) проксимальный диафизарно-метафизарный

    (3) дистальный диафизарно-метафизарный

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    13 ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

    Полный диагноз (рис. 12) А1 Околосуставной перелом, отрыв апофиза.1 латерального надмыщелка

    2 медиального надмыщелка, без ущемления в суставе + детализация.3 медиального надмыщелка с ущемлением в суставе

    А2 Околосуставной перелом, метафизарный простой

    1 косой, с линией излома книзу и кнутри

    .2 косой, с линией излома книзу и кнаружи

    .3 поперечный + детализация A3 Околосуставной перелом, метафизарный оскольчатый

    1 с интактным клином + детализация

    .3 сложный

    В1 Неполный внутрисуставной перелом, сагиттальный латерального мыщелка .1 головчатого возвышения + детализация.2 через блок сустава, простой + детализация.3 через блок сустава, оскольчатый + детализация

    Рис. 12. Повреждения дистального сегмента плечевой кости

    B2 Неполный внутрисуставной перелом, сагиттального медиального мыщелка.1 через медиальную часть блока сустава, простой (Милча)

    .2 через вырезку блока сустава + детализация.3 через блок сустава оскольчатый + детализация

    B3 Неполный внутрисуставной перелом, фронтальный.1 головчатого возвышения + детализация

    .2 блока сустава

    3 головчатого возвышения и блока сустава С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой

    .1 с незначительным смещением + детализация

    .2 с выраженным смещением + детализация

    .1 с интактным клином + детализация

    .2 с фрагментированным клином + детализация

    .3 сложный

    СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый.1 метафизарный простой.2 метафизарный клиновидный + детализация.3 метафизарный сложный + детализация

    Детализация

    А1.2

    (1) без смещения

    (2) со смещением

    (3) фрагментированный А2.3

    (1) чрезметафизарный

    (2) по касательной к эпифизу, смещение кзади

    (3) по касательной к эпифизу, смещение кпереди А3.1

    (1) латеральный

    (2) медиальный А3.2

    (1) латеральный

    (2) медиальный В1.1

    (1) через головчатое возвышение

    (2) между головчатым возвышением и блоком сустава В1.2

    (3) метафизарный простой

    (4) метафизарный клиновидный

    (5) метафизарно-диафизарный В1.3

    (1) эпифизарно-метафизарный

    (2) эпифизарно-метафизарно-диафизарный В2.2

    (1) коллатеральная связка интактна

    (2) коллатеральная связка разорвана

    (3) метафизарный простой

    (4) метафизарный клиновидный

    (5) метафизарно-диафизарный А2.3

    (1) эпифизарно-метафизарный

    (2) эпифизарно-метафизарно-диафизарный В3.1

    (1) неполный

    (2) полный

    (3) с суставным блоком

    (4) фрагментированный В3.2

    (1) простой

    (2) фрагментированный С1.1

    (1) Y-образный

    (2) Т-образный

    (3) V-образный С1.2

    (1) Y-образный

    (2) Т-образный

    (3) V-образный С2.1

    (1) метафизарный латеральный

    (2) метафизарный медиальный

    (4) метафизарно-диафизарный медиальный С2.2

    (1) метафизарный латеральный

    (2) метафизарный медиальный

    (3) метафизарно-диафизарный латеральный

    (4) метафизарно-диафизарный медиальный С3.2

    (1) интактный

    (2) фрагментированный СЗ.З

    (1) локализованный

    (2) распространяющийся на диафиз

    Общая детализация

    (7) локализованный

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    21 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

    Полный диагноз (рис. 13)

    А1 Околосуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна.1 отрыв точки фиксации трехглавой мышцы от локтевого отростка.2 метафизарный простой.3 метафизарный оскольчатый

    Рис. 13. Повреждения проксимальных сегментов костей предплечья

    А2 Околосуставной перелом лучевой кости, локтевая кость интактна

    1 отрыв бугристости от лучевой кости

    2 шейки, простой перелом

    3 шейки, оскольчатый перелом A3 Околосуставной перелом обеих костей

    1 простой перелом обеих костей

    2 оскольчатый перелом одной кости, простой перелом другой + детализация .3 оскольчатый перелом обеих костей

    B1 Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна .1 унифокальный + детализация

    2 бифокальный простой

    3 бифокальный оскольчатый + детализация

    B2 Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая кость интактна .1 простой + детализация

    2 оскольчатый перелом без вдавливания .3 оскольчатый перелом с вдавливанием

    ВЗ Внутрисуставной перелом одной кости, околосуставной - другой .1 простой внутрисуставной перелом локтевой кости + детализация.2 простой внутрисуставной перелом лучевой кости + детализация.3 оскольчатый внутрисуставной перелом + детализация

    С1 Внутрисуставной перелом обеих костей, суставной простой .1 локтевого отростка и головки лучевой кости.2 венечного отростка и головки лучевой кости

    С2 Внутрисуставной перелом обеих костей, одной - простой, другой оскольчатый .1 локтевого отростка - оскольчатый, головки лучевой кости - простое раскалывание

    2 локтевого отростка - простой, головки лучевой кости - оскольчатый.3 венечного отростка - простой, головки лучевой кости - оскольчатый СЗ Внутрисуставной перелом обеих костей, суставной оскольчатый .1 трехфрагментный обеих костей.2 локтевой кости - более трех отломков + детализация.3 лучевой кости - более трех отломков + детализация

    Детализация

    А3.2

    (2) лучевой кости - оскольчатый В1.1

    (1) одна линия перелома локтевого отростка

    (2) две линии перелома локтевого отростка

    (3) оскольчатый перелом локтевого отростка

    (4) изолированный перелом венечного отростка В1.3

    (1) оскольчатый перелом локтевого отростка

    (2) оскольчатый перелом венечного отростка

    (3) оскольчатый перелом локтевого и венечного отростков В2.1

    (1) без смещения

    (2) со смещением В3.1

    (1) лучевой кости - околосуставной простой

    (2) лучевой кости - околосуставной оскольчатый В3.2

    (3) лучевой, локтевой кости - околосуставной простой

    (4) лучевой, локтевой кости - околосуставной оскольчатый С3.2

    (1) лучевой кости - три фрагмента

    (2) лучевой кости - более трех фрагментов СЗ.З

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    22 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ; ЛОКАЛИЗАЦИЯ

    Полный диагноз (рис. 14)

    А1 Простой перелом локтевой кости, лучевая кость интактна.1 косой.2 поперечный

    3 с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи) А2 Простой перелом лучевой кости, локтевая кость интактна.1 косой.2 поперечный

    3 с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) A3 Простой перелом обеих костей + детализация для всех подгрупп.1 лучевой кости, проксимальный отдел.2 лучевой кости, средний отдел.3 лучевой кости, дистальный отдел

    B1 Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая кость интактна.1 интактный клин

    2 фрагментированный клин

    3 с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)

    B2 Клиновидный перелом лучевой кости, локтевая кость интактна.1 интактный клин

    2 фрагментированный клин

    3 с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци)

    B3 Клиновидный перелом одной кости, простой или клиновидный - другой + детализация для всех подгрупп

    2 лучевой клин и простой перелом локтевой кости

    3 лучевой клин и локтевой клин С1 Сложный перелом локтевой кости

    1 сегментарный, лучевая кость интактна + детализация

    2 сегментарный, лучевая кость повреждена + детализация

    3 иррегулярный + детализация С2 Сложный перелом лучевой кости

    1 сегментарный, локтевая кость интактна + детализация

    2 сегментарный, локтевая кость повреждена + детализация

    3 иррегулярный + детализация СЗ Сложный перелом обеих костей

    1 сегментарный

    2 сегментарный одной, иррегулярный - другой + детализация.3 иррегулярный

    Детализация

    (1) без вывиха

    (3) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци)

    Рис. 14. Повреждения диафизов костей предплечья

    ВЗ

    (1) без вывиха

    (2) с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи)

    (3) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) С1.1

    (1) без вывиха

    (2) с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи) С1.2

    (1) простой

    (2) клиновидный С1.3

    (1) лучевая кость интактна

    (3) лучевой клин С2.1

    (1) без вывиха

    (2) с вывихом в дистальном лучелоктевом сочленении (Галеацци) С2.2

    (1) простой

    (2) клиновидный С2.3

    (1) лучевая кость интактна

    (2) лучевая кость - простой перелом

    (3) лучевой клин С3.2

    (1) сегментарный перелом лучевой кости, иррегулярный - локтевой

    (2) сегментарный перелом локтевой кости, иррегулярный - лучевой

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    23 ЛУЧЕВАЯ И ЛОКТЕВАЯ КОСТИ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

    Полный диагноз (рис. 15)

    А1 Околосуставной перелом локтевой кости, лучевая кость интактна

    1 шиловидного отростка

    2 метафизарный простой

    3 метафизарный оскольчатый А2 Околосуставной перелом лучевой кости, простой и вколоченный + детализация для

    всех подгрупп

    1 простой

    2 с тыльным смещением (Коллеса) .3 с ладонным смещением (Смита) A3 Околосуставной перелом лучевой кости, оскольчатый + детализация для всех подгрупп

    1 вколоченный с осевым укорочением.2 вколоченный с клиновидным осколком.3 сложный

    Рис. 15. Повреждения дистальных сегментов костей предплечья

    B1 Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости, сагиттальный + детализация для всех подгрупп

    1 латеральный простой

    .2 латеральный оскольчатый + детализация

    .3 медиальный

    B2 Неполный внутрисуставной перелом лучевой кости, фронтальный, тыльный край + детализация

    1 простой

    .2 с латеральной сагиттальной линией излома.3 с вывихом кзади в лучевом суставе

    B3 Неполный внутрисуставнойпереломлучевойкости, фронтальный, ладонный край + детализация для всех подгрупп

    1 простой с маленьким осколком.2 простой с большим осколком.3 оскольчатый

    С1 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной простой, метафизарный простой + детализация.1 заднемедиальный суставной фрагмент.2 сагиттальный перелом суставной поверхности.3 фронтальный перелом суставной поверхности

    С2 Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной простой, метафизарный оскольчатый + детализация.1 сагиттальный перелом суставной поверхности.2 фронтальный перелом суставной поверхности.3 распространяющийся на диафиз

    СЗ Полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый + детализация для всех подгрупп.1 метафизарный простой.2 метафизарный оскольчатый.3 распространяющийся на диафиз

    Детализация

    А2-СЗ в сочетании с повреждением локтевой кости и лучелоктевого сочленения

    (1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка)

    (2) простой перелом шейки локтевой кости

    (3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости

    (4) перелом головки локтевой кости

    (5) перелом головки и шейки локтевой кости

    (6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    31 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

    Полный диагноз (рис. 16)

    А1 Околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный простой

    1 по межвертельной линии

    2 через большой вертел + детализация

    3 ниже малого вертела + детализация А2 Околосуставной перелом вертельной зоны, чрезвертельный оскольчатый

    1 с одним промежуточным фрагментом

    2 с несколькими промежуточными фрагментами

    3 распространяющийся более 1 см ниже малого вертела A3 Околосуставной перелом вертельной зоны, межвертельный

    1 простой, косой

    2 простой, поперечный

    3 оскольчатый + детализация В1 Околосуставной перелом шейки, субкапитальный, с небольшим смещением

    1 вколоченный с вальгусом более 15° + детализация

    2 вколоченный с вальгусом менее 15° + детализация

    3 невколоченный

    Рис. 16. Повреждения проксимального сегмента бедренной кости

    B2 Околосуставной перелом шейки, трансцервикальный .1 базисцервикальный

    .2 через середину шейки, аддукционный.3 чресшеечный от сдвига

    B3 Околосуставной перелом шейки, субкапитальный, со смещением, невколоченный .1 умеренное смещение с наружной ротацией

    .2 умеренное смещение по длине с наружной ротацией

    .3 значительное смещение + детализация С1 Внутрисуставной перелом головки, раскалывание (Пипкина)

    1 отрыв от места прикрепления круглой связки

    .2 с разрывом круглой связки

    .3 большой осколок С2 Внутрисуставной перелом головки, с вдавливанием

    1 задневерхней части головки

    .2 передневерхней части головки

    .3 раскалывание с вдавливанием

    СЗ Внутрисуставной перелом головки, с переломом шейки.1 раскалывание и чресшеечный перелом.2 раскалывание и субкапитальный перелом.3 вдавливание и перелом шейки

    Детализация

    А1.2

    (1) невколоченный

    (2) вколоченный А1.3

    (1) высокий вариант

    (2) низкий вариант АЗ.З

    (1) распространяющийся на большой вертел

    (2) распространяющийся на шейку В1.1

    (2) угловое смещение кзади более 15° В1.2

    (1) угловое смещение кзади менее 15°

    (2) угловое смещение кзади более 15° ВЗ.З

    (1) варусное смещение

    (2) смещение по длине

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    32 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

    Полный диагноз (рис. 17)

    А1 Простой перелом, спиральный

    1 подвертельный отдел

    2 средний отдел

    3 дистальный отдел А2 Простой перелом, косой ("30°)

    1 подвертельный отдел

    2 средний отдел

    3 дистальный отдел A3 Простой перелом, поперечный ("30°)

    1 подвертельный отдел

    2 средний отдел

    3 дистальный отдел

    81 Клиновидный перелом, спиральный клин.1 подвертельный отдел

    2 средний отдел.3 дистальный отдел

    82 Клиновидный перелом, клин от сгибания.1 подвертельный отдел

    Рис. 17. Повреждения диафиза бедренной кости

    .2 средний отдел.3 дистальный отдел

    ВЗ Клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп

    .1 подвертельный отдел

    .2 средний отдел

    .3 дистальный отдел С1 Сложный перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп

    .1 с двумя промежуточными фрагментами

    .2 с тремя промежуточными фрагментами

    .3 более трех промежуточных фрагментов С2 Сложный перелом, сегментарный

    .1 с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация

    .3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация СЗ Сложный перелом, иррегулярный

    .1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация

    .2 с раздроблением на ограниченном участке ("5 см) + детализация

    .3 с распространенным раздроблением ("5 см) + детализация

    Детализация

    ВЗ

    (1) спиральный клин

    (2) клин от сгибания

    С1

    (1) чисто диафизарный

    (2) проксимальный диафизарно-метафизарный

    (3) дистальный диафизарно-проксимальный С2.1

    (1) чисто диафизарный

    (2) проксимальный диафизарно-метафизарный

    (4) косые линии излома

    (5) поперечные и косые линии излома С2.2

    (1) чисто диафизарный

    (2) проксимальный диафизарно-метафизарный

    (3) дистальный диафизарно-проксимальный

    (4) дистальный клин

    (5) два клина (проксимальный и дистальный) С2.3

    (1) чисто диафизарный

    (2) проксимальный диафизарно-метафизарный

    (3) дистальный диафизарно-проксимальный С3.1

    (1) два основных промежуточных фрагмента

    (2) три основных промежуточных фрагмента С3.2

    (1) проксимальный отдел

    (2) средний отдел

    (3) дистальный отдел

    сз.з

    (1) чисто диафизарный

    (2) проксимальный диафизарно-метафизарный

    (3) дистальный диафизарно-проксимальный

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    33 БЕДРЕННАЯ КОСТЬ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

    Полный диагноз (рис. 18)

    1 отрыв апофиза + детализация

    2 метафизарный косой или спиральный

    3 метафизарный поперечный А2 околосуставной перелом, метафизарный клин

    1 интактный + детализация

    2 фрагментированный, латеральный

    3 фрагментированный, медиальный A3 Околосуставной перелом, метафизарный сложный

    1 с расколотым промежуточным фрагментом

    2 иррегулярный, ограниченный зоной метафиза

    3 иррегулярный, распространяющийся на диафиз

    B1 Неполный внутрисуставной перелом, латерального мыщелка, сагиттальный.1 простой, через вырезку

    B2 Неполный внутрисуставной перелом, медиального мыщелка, сагиттальный.1 простой, через вырезку

    2 простой, через нагружаемую поверхность.3 оскольчатый

    B3 Неполный внутрисуставной перелом, фронтальный

    1 перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка

    2 перелом задней части одного мыщелка + детализация

    3 перелом задней части обоих мыщелков С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой

    1Т- или Y-образный с незначительным смещением

    2 Т- или Y-образный с выраженным смещением

    3 Т-образный эпифизарный

    3 сложный

    СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый.1 метафизарный простой.2 метафизарный оскольчатый.3 метафизарно-диафизарный оскольчатый

    Рис. 18. Повреждения дистального сегмента бедренной кости

    Детализация

    А1.1

    (1) отрыв латерального надмыщелка

    (2) отрыв медиального надмыщелка А2.1

    (1) латеральный

    (2) медиальный

    В3.2

    (1) латеральный

    (2) медиальный С2.1

    (1) латеральный

    (2) медиальный С2.2

    (1) латеральный

    (2) медиальный

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    41 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

    Полный диагноз (рис. 19)

    А1 Околосуставной перелом, отрывной

    1 головки малоберцовой кости

    2 бугристости большеберцовой кости

    3 места прикрепления крестообразной связки + детализация А2 Околосуставной перелом, метафизарный простой.1 косой в сагиттальной плоскости.2 косой во фронтальной плоскости.3 поперечный

    A3 Околосуставной перелом, метафизарный оскольчатый.1 интактный клин + детализация.2 фрагментированный клин + детализация.3 сложный + детализация

    B1 Неполный внутрисуставной перелом, чистое раскалывание.1 латеральной поверхности + детализация

    2 медиальной поверхности + детализация

    3 косой, распространяющийся на межмыщелковые возвышения и один из мыщелков + детализация

    B2 Неполный внутрисуставной перелом, чистое вдавливание.1 всего латерального мыщелка + детализация

    2 части латерального мыщелка + детализация.3 медиального мыщелка + детализация

    B3 Неполный внутрисуставной перелом, раскалывание с вдавливанием.1 латерального мыщелка + детализация

    2 медиального мыщелка + детализация

    3 косой, распространяющийся на межмыщелковое возвышение и один из мыщелков + детализация

    С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой + детализация для всех подгрупп.1 незначительное смещение.2 смещение одного мыщелка.3 смещение обоих мыщелков

    Рис. 19. Повреждения проксимального сегмента костей голени

    С2 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный оскольчатый

    1 интактный клин + детализация

    2 фрагментированный клин + детализация

    3 сложный

    СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый + детализация для всех подгрупп

    1 латерального мыщелка.2 медиального мыщелка.3 латерального и медиального мыщелков

    Детализация

    А1.3

    (1) передний

    (2) задний А3.1

    (1) латеральный

    (2) медиальный А3.2

    (1) латеральный

    (2) медиальный

    АЗ.З

    (1) незначительное смещение

    (2) значительное смещение В1.1

    (1) краевой

    (2) сагиттальный

    (3) фронтальный передний

    (4) фронтальный задний В1.2

    (1) краевой

    (2) сагиттальный

    (3) фронтальный передний

    (4) фронтальный задний В1.3

    (1) латеральный

    (2) медиальный В2.1

    (1) вдавление одного осколка

    (2) мозаичное вдавление В2.2

    (1) периферическое

    (2) центральное

    (3) переднее

    (4) заднее В2.3

    (1) центральное

    (2) переднее

    (3) заднее

    (4) тотальное В3.1

    (4) заднемедиальное вдавливание В3.2

    (1) переднелатеральное вдавливание

    (2) заднелатеральное вдавливание

    (3) переднемедиальное вдавливание

    (4) заднемедиальное вдавливание ВЗ.З

    (1) латеральное

    (2) медиальное

    С1

    (1) интактный передний бугорок болыпеберцовой кости и межмыщелковое возвышение

    (2) с распространением на передний бугорок

    (3) с распространением на межмыщелковое возвышение С2.1

    (1) латеральный

    (2) медиальный

    С2.2

    (1) латеральный

    (2) медиальный

    СЗ

    (1) метафизарный простой

    (2) метафизарный латеральный клин

    (3) метафизарный медиальный клин

    (4) метафизарно-диафизарный сложный

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    42 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ДИАФИЗАРНЫЙ СЕГМЕНТ

    Полный диагноз (рис. 20)

    А1 Простой перелом, спиральный + детализация для всех подгрупп

    1 проксимальный отдел

    2 средний отдел

    3 дистальный отдел А2 Простой перелом, косой ("30°) + детализация для всех подгрупп

    1 проксимальный отдел

    2 средний отдел

    3 дистальный отдел A3 Простой перелом, поперечный ("30°) + детализация для всех подгрупп

    1 проксимальный отдел

    2 средний отдел

    3 дистальный отдел

    81 Клиновидный перелом, спиральный клин + детализация для всех подгрупп.1 проксимальный отдел

    2 средний отдел.3 дистальный отдел

    82 Клиновидный перелом, клин от сгибания + детализация для всех подгрупп.1 проксимальный отдел

    3 средний отдел.2 дистальный отдел

    83 Клиновидный перелом, фрагментированный клин + детализация для всех подгрупп

    1 проксимальный отдел

    2 средний отдел

    3 дистальный отдел C1 Сложный перелом, спиральный

    1 с двумя промежуточными фрагментами + детализация

    2 с тремя промежуточными фрагментами + детализация

    3 более трех промежуточных фрагментов + детализация С2 Сложный перелом, сегментарный

    1 с одним промежуточным сегментарным фрагментом + детализация

    2 с одним промежуточным сегментарным и дополнительным клиновидным фрагментами + детализация

    3 с двумя промежуточными сегментарными фрагментами + детализация

    Рис. 20. Повреждения диафизов костей голени

    СЗ Сложный перелом, иррегулярный

    1 с двумя или тремя промежуточными фрагментами + детализация.2 с раздроблением на ограниченном участке ("4 см) + детализация.3 с распространенным раздроблением ("4 см) + детализация

    Детализация

    Для всех подгрупп А и В - сопутствующее повреждение малоберцовой кости

    (2) простой перелом малоберцовой кости на другом уровне

    (3) простой перелом малоберцовой кости на том же уровне

    (4) оскольчатый перелом малоберцовой кости Для всех подгрупп С р С 2

    (1) чисто диафизарный

    (2) проксимальный диафизарно-метафизарный

    (3) дистальный диафизарно-метафизарный С2.1

    (1) косые линии перелома

    (2) поперечные и косые линии перелома С2.2

    (1) дистальный клин

    (2) два клина (проксимальный и дистальный) С3.1

    (1) два основных промежуточных фрагмента

    (2) три основных промежуточных фрагмента С3.2

    (1) проксимальный отдел

    (2) средний отдел

    (3) дистальный отдел СЗ.З

    (1) чисто диафизарный

    (2) проксимальный диафизарно-метафизарный

    (3) дистальный диафизарно-метафизарный

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    43 БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ И МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТИ, ДИСТАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

    Полный диагноз (рис. 21)

    А1 Околосуставной перелом, простой

    1 спиральный + детализация

    2 косой + детализация

    3 поперечный А2 Околосуставной перелом, клиновидный

    1 заднепереднее вколочение + детализация

    2 переднемедиальное вколочение + детализация

    3 распространяющийся на диафиз + детализация

    Рис. 21. Повреждения дистальных сегментов костей голени

    A3 Околосуставной перелом, сложный

    1 три промежуточных фрагмента + детализация

    .2 более трех промежуточных фрагментов + детализация

    .3 распространяющийся на диафиз

    B1 Неполный внутрисуставной перелом, чистое раскалывание .1 сагиттальный + детализация

    .2 фронтальный + детализация

    B2 Неполный внутрисуставной перелом, раскалывание с вдавливанием .1 сагиттальный + детализация

    .2 фронтальный + детализация

    .3 центрального фрагмента + детализация

    B3 Неполный внутрисуставной перелом, оскольчатый с вдавливанием .1 сагиттальный + детализация

    .2 фронтальный + детализация

    .3 метафизарный оскольчатый + детализация

    С1 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный простой.1 без вдавливания + детализация.2 с вдавливанием + детализация.3 распространяющийся на диафиз + детализация

    С2 Полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный оскольчатый

    1 с асимметричным вколочением + детализация.2 без асимметричного вколочения + детализация.3 распространяющийся на диафиз + детализация СЗ Полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый.1 эпифизарный + детализация.2 эпифизарно-метафизарный +детализация.3 эпифизарно-метафизарно-диафизарный + детализация

    Детализация

    Для всех переломов дистального сегмента большеберцовой кости должно быть указано сопутствующее повреждение малоберцовой кости

    (1) малоберцовая кость интактна

    (2) простой перелом малоберцовой кости

    (3) оскольчатый перелом малоберцовой кости

    (4) бифокальный перелом малоберцовой кости Дополнительная детализация

    В1.1

    (5) латеральный

    (5) латеральный

    (6) медиальный (медиальная лодыжка) В3.1

    (5) латеральный

    (6) медиальный (медиальная лодыжка) В2.1

    (5) передний край

    (6) задний отдел В2.2

    (5) передний край

    (6) задний отдел В3.2

    (5) передний край

    (6) задний отдел

    (5) сагиттальная плоскость

    (6) фронтальная плоскость

    (5) раскалывание в сагиттальной плоскости

    (6) раскалывание во фронтальной плоскости

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    44 ЛОДЫЖКИ

    Полный диагноз (рис. 22)

    А1 Подсиндесмозное повреждение, изолированное

    1 разрыв таранно-малоберцовой связки

    .2 отрыв верхушки латеральной лодыжки

    3 поперечный перелом латеральной лодыжки А2 Подсиндесмозное повреждение, с переломом медиальной лодыжки + детализация

    для всех подгрупп

    1 разрыв таранно-малоберцовой связки.2 отрыв верхушки латеральной лодыжки.3 поперечный перелом латеральной лодыжки A3 Подсиндесмозное повреждение, с переломом заднемедиального края .1 разрыв таранно-малоберцовой связки.2 отрыв верхушки латеральной лодыжки.3 поперечный перелом латеральной лодыжки

    B1 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости, изолированный .1 простой

    .2 простой, с разрывом передней порции синдесмоза + детализация.3 оскольчатый

    B2 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости, с повреждением болынеберцовой кости или дельтовидной связки

    1 простой перелом малоберцовой кости с разрывом передней порции синдесмоза +

    дельтовидной связки + детализация.2 простой перелом малоберцовой кости с разрывом передней порции синдесмоза +

    перелом медиальной лодыжки + детализация.3 оскольчатый перелом малоберцовой кости + детализация

    B3 Чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости с повреждением болынеберцовой кости или дельтовидной связки и перелом заднего отдела

    1 простой перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной связки.2 простой перелом малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки.3 оскольчатый перелом малоберцовой кости с переломом медиальной лодыжки C1 Надсиндесмозное повреждение, диафизарный перелом малоберцовой кости, простой

    1 с разрывом дельтовидной связки.2 с переломом медиальной лодыжки.3 с переломом медиальной лодыжки и заднего отдела С2 Надсиндесмозное повреждение, диафизарный перелом малоберцовой кости, оскольчатый

    1 с разрывом дельтовидной связки.2 с переломом медиальной лодыжки.3 с переломом медиальной лодыжки и заднего отдела СЗ Надсиндесмозное повреждение, проксимальное повреждение малоберцовой кости + детализация для всех подгрупп .1 без укорочения, без перелома заднего отдела.2 с укорочением, без перелома заднего отдела

    .3 медиальной лодыжки или дельтовидной связки и перелом заднего отдела

    Детализация

    А2

    Рис. 22. Повреждения лодыжек

    (3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В1.2

    (1) разрыв собственно связки

    (2) отрыв бугорка от болынеберцовой кости

    (3) отрыв фрагмента латеральной лодыжки В2.1

    (1) медиальная лодыжка - поперечный перелом

    (2) медиальная лодыжка - косой перелом

    (3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В2.2

    (1) медиальная лодыжка - поперечный перелом

    (2) медиальная лодыжка - косой перелом

    (3) медиальная лодыжка - вертикальный перелом В2.3

    (1) и разрыв дельтовидной связки

    (2) и перелом медиальной лодыжки

    ВЗ

    (1) внесуставной отрыв

    (3) значительный фрагмент суставной поверхности С1.3

    (1) внесуставной отрыв

    (2) периферический фрагмент суставной поверхности

    (3) значительный фрагмент суставной поверхности С2.3

    (1) внесуставной отрыв

    (2) периферический фрагмент суставной поверхности

    (3) значительный фрагмент суставной поверхности

    СЗ

    (1) перелом шейки малоберцовой кости

    (2) перелом через головку малоберцовой кости

    (3) вывих в проксимальном межберцовом суставе

    (4) разрыв дельтовидной связки

    (5) перелом медиальной лодыжки

    (6) суставной фрагмент

    Общая детализация

    (7) дефект кости

    (8) неполный отрыв

    (9) полный отрыв

    5 ПОЗВОНОЧНИК

    Сегменты, подсегменты и типы. Существует 4 основных сегмента позвоночника и 24 подсегмента (каждый позвонок считается подсегментом). Крестец подсегментов не имеет. 51 Шейный отдел

    Подсегменты

    51.01 - атлант

    51.02 - аксис

    от 51.03 до 51.07 - нижний шейный отдел

    52 Грудной отдел

    Подсегменты от 52.01 до 52.12

    53 Поясничный отдел

    Подсегменты от 53.01 до 53.05

    54 Крестцовый отдел

    Типы переломов

    51.01 - Атлант

    Тип А - перелом только одной дуги

    Тип В - "взрывной" перелом

    Тип С - вывих в атлантоаксиальном суставе

    51.02 -Аксис

    Тип А - чрезистмальный перелом (перелом дуги позвонка) Тип В - перелом зуба

    Тип С - чрезистмальный перелом в сочетании с переломом зуба 51.03-51.07 - нижний шейный отдел позвоночника

    Повреждения классифицируются на основании их морфологических характеристик и прогноза, связанных с механизмом их возникновения. В этих сегментах повреждения вследствие растяжения являются более тяжелыми, чем переломы в результате ротации. В отличие от грудного и поясничного отделов позвоночника, повреждения в результате растяжения классифицируются как тип С. 52-53 - грудной и поясничный отделы позвоночника

    Все подсегменты грудного и поясничного отделов позвоночника имеют идентичные типы повреждений. Они классифицируются на основании механизма их возникновения и связанной с ним морфологии перелома. Тип А - повреждение тела позвонка с компрессией Тип В - повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением Тип С - повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией 54 - крестец (группы и подгруппы пока не установлены) Тип А - перелом каудального отдела крестца Тип В - компрессионный перелом краниального отдела крестца Тип С - переломовывих краниального отдела крестца

    53 ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

    Полный диагноз (рис. 23)

    А1 Тело позвонка - компрессионное повреждение, вколоченный перелом

    1 замыкательной пластинки

    2 клиновидное вколочение + детализация

    3 коллапс тела позвонка А2 Тело позвонка - компрессионное повреждение, раскалывание

    1 раскалывание в сагиттальной плоскости

    2 раскалывание в коронарной плоскости

    3 оскольчатый перелом в коронарной плоскости (щипцевидный) A3 Тело позвонка - компрессионное повреждение, взрывной перелом

    1 неполный взрывной перелом + детализация

    2 взрывной перелом с раскалыванием + детализация

    3 полный взрывной перелом + детализация В1 Повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дистрак-

    ционное повреждение преимущественно связок

    Рис. 23. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

    1 с поперечным разрывом диска + (b)

    .2 с переломом типа А тела позвонка + (а) + (b)

    B2 Повреждение переднего и заднего комплексов, с растяжением, заднее дистрак-ционное повреждение преимущественно костей

    1 с поперечным раскалыванием тела позвонка + (b)

    .2 с поперечным разрывом диска + (b)

    .3 с переломом типа А тела позвонка + (а) + (b)

    B3 Повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением, переднее дистрак-ционное повреждение через диск

    1 подвывих кзади + (а) + (b)

    .2 вывих кзади + (а) + (b) С1 Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип А с ротацией

    1 ротационный вколоченный перелом + (а)

    .2 ротационное раскалывание + (а)

    3 ротационный взрывной перелом + (а) С2 Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, тип В с ротацией

    1 заднее дистракционное повреждение преимущественно связок (В1) + (а) + (Ь)

    .2 заднее дистракционное повреждение преимущественно костных тканей (В2) + (а) + (b)

    3 переднее дистракционное повреждение через диск (В) + (а) + (b) СЗ Повреждение переднего и заднего комплексов, с ротацией, ротационный сдвиг .1 косой перелом

    .2 поперечный срезающий перелом

    .3 чистое повреждение связок с ротационным вывихом

    Детализация подгрупп

    А1.2

    (1) верхняя поверхность

    (2) нижняя поверхность

    (3) боковая поверхность А3 .1

    (1) верхняя поверхность

    (2) нижняя поверхность

    (3) боковая поверхность А3.2

    (1) верхняя поверхность

    (2) нижняя поверхность

    (3) боковая поверхность

    АЗ.З

    (1) щипцевидный

    (2) клиновидный

    (3) аксиальный В1.1

    (b1) билатеральный передний подвывих фасеток (b2) билатеральный передний вывих фасеток (bЗ) билатеральный переломоподвывих фасеток (b4) билатеральный переломовывих фасеток В1.2

    (al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (аб) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом (а8) взрывной перелом с раскалыванием (а9) полный взрывной перелом (b1) билатеральный передний подвывих фасеток (b2) билатеральный передний вывих фасеток (bЗ) билатеральный переломоподвывих фасеток (b4) билатеральный переломовывих фасеток В2.1

    (b1) через ножки дужки

    (b2) через суставные отростки (двусторонний флексионный истмальный перелом) В2.2

    (b1) через ножки дужки

    (b2) через суставные отростки (двусторонний флексионный истмальный перелом) В2.3

    (al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом В3.1

    (al) чистый разрыв диска

    (а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка (b1) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки В3.2

    (al) чистый разрыв диска

    (а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка (b1) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки ВЗ.З

    (al) чистый разрыв диска

    (bl) без перелома фасетки (b2) с переломом фасетки С1.1

    (al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка С1.2

    (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатый перелом в коронарной плоскости (а10) спиральное раскалывание тел позвонков на нескольких уровнях (a11) спиральное раскалывание тел и дуг позвонков на нескольких уровнях С1.3

    (а7) неполный взрывной перелом (а8) взрывной перелом с раскалыванием (а9) полный взрывной перелом С2.1

    (b1) унилатеральный подвывих фасеток (b2) унилатеральный вывих фасеток (bЗ) унилатеральный переломоподвывих фасеток (b4) унилатеральный переломовывих фасеток С2.2

    (al) перелом замыкательной пластинки (а2) клиновидное вколочение (аЗ) коллапс тела позвонка (а4) раскалывание в сагиттальной плоскости (а5) раскалывание в коронарной плоскости (а6) оскольчатое раскалывание в коронарной плоскости (а7) неполный взрывной перелом (а10) поперечный разрыв диска (a11) поперечный перелом тела позвонка (b1) унилатеральный перелом массы суставного отростка (b2) унилатеральный перелом перешейка от избыточного сгибания С2.3

    (al) чистый разрыв диска

    (а2) в сочетании с переломом по типу "капля слезы" тела вышележащего позвонка

    (b1) унилатеральный задний подвывих

    (b2) унилатеральный задний подвывих с переломом фасеток

    (bЗ) унилатеральный перелом корня дуги от избыточного сгибания

    61 ТАЗОВОЕ КОЛЬЦО

    Типы переломов (рис. 24, 25). Тазовое кольцо может быть разделено на два полукольца относительно вертлужной впадины - заднее и переднее. Заднее полукольцо располагается позади суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает крестец, крестцово-подвздошное сочленение со связками и задний отдел подвздошной кости. Это нагружаемая часть таза, обеспечивающая передачу нагрузки вдоль оси скелета на нижние конечности. Переднее полукольцо расположено кпереди от суставной поверхности вертлужной впадины. Оно включает ветви лобковых костей и лобковый симфиз.

    Рис. 24. Повреждения тазового кольца

    Рис. 25. Специфические анатомические термины для тазового кольца

    Диафрагма таза, включающая крестцово-бугорковые и крестцово-остистые связки, соединяет полукольца и участвует в обеспечении их стабильности. Так как таз представляет собой кольцо, при повреждениях типов В и С он разрывается как минимум в двух местах, обычно спереди и сзади, однако при прямом ударе возможен разрыв только переднего полукольца.

    Тип А. Целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена. Стабильное повреждение таза; диафрагма таза интактна, таз способен противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения.

    Тип В. Неполный разрыв заднего полукольца таза, при котором может иметь место ротационная нестабильность вокруг вертикальной, а также вокруг поперечной оси. Частично стабильное повреждение с сохранением частичной целостности костно-связочного аппарата заднего полукольца и в некоторых случаях с интактной диафрагмой таза.

    Тип С. Полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерывности его костных и(или) связочных элементов и, как следствие, возможным смещением в трех плоскостях и ротационной нестабильностью. Нестабильное повреждение таза с полным нарушением целостности костно-связочного комплекса, диафрагма таза всегда разорвана.

    Полный диагноз

    А1 Заднее полукольцо интактно, отрыв .1 подвздошной кости + (а) .2 подвздошного гребня .3 седалищного бугра

    А2 Заднее полукольцо интактно, перелом при прямом ударе

    .1 крыла подвздошной кости + (а)

    .2 унилатеральный перелом переднего полукольца + (а)

    .3 бифокальный перелом переднего полукольца + (а) A3 Заднее полукольцо интактно, поперечный перелом каудального отдела крестца

    .1 вывих копчика

    .2 "несмещенный" крестец

    .3 смещение крестца

    B1 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, наружная ротация по типу "открытая книга"

    .1 крестцово-подвздошное сочленение - передний разрыв + (с) .2 крестец - перелом + (с)

    B2 Неполный разрыв заднего полукольца, унилатеральный, внутренняя ротация "наружная компрессия"

    .1 компрессионный перелом переднего отдела крестца с подвывихом + (Ь) + (с) .2 частичный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом + + (Ь) + (с)

    .3 неполный перелом заднего отдела подвздошной кости + (Ь) + (с)

    B3 Неполный разрыв заднего полукольца, билатеральный

    .1 двусторонний В1 по типу "открытая книга" + (а) + (Ь) + (с) .2 В1 + В2 + (а) + (Ь) + (с)

    .3 двусторонний В2 "наружная компрессия" + (а) + (Ь) + (с) С1 Полный разрыв заднего полукольца, унилатеральный

    .1 через подвздошную кость + (с)

    .2 через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (с)

    .3 через крестец + (а) + (с) С2 Полный разрыв заднего полукольца, полный с одной стороны, неполный с другой

    .1 полный через подвздошную кость + (а) + (с)

    .2 полный через крестцово-подвздошное сочленение + (а) + (Ь) + (с)

    .3 полный через крестец + (а) + (Ь) + (с) СЗ Полный разрыв заднего полукольца, билатеральный

    .1 внекрестцовый обеих сторон + (а) + (Ь) + (с)

    .2 крестца с одной стороны, внекрестцовый - с другой + (а) + (Ь) + (с) .3 крестца с обеих сторон + (а) + (Ь) + (с)

    Детализация

    (a) основное повреждение

    (b) контралатеральное повреждение

    (c) повреждение переднего полукольца

    Детализация подгрупп (идентична для всех подгрупп типов В и С)

    (a) дальнейшее описание основного повреждения

    (b) определение сопутствующего заднего контралатерального повреждения

    (c) обозначение сопутствующего повреждения переднего полукольца А1.1

    (al) верхняя передняя подвздошная ость (а2) нижняя передняя подвздошная ость (аЗ) ость лобковой кости А2.1 "

    (al) один фрагмент

    (а2) более одного фрагмента

    А2.2

    (al) перелом через ветви лобковой кости

    (а2) перелом через ветви лобковой кости с переходом на лобковый симфиз с подвывихом

    А2.3

    (al) двусторонний перелом ветвей лобковой кости

    (а2) перелом ветви лобковой кости с одной стороны + разрыв лобкового симфиза Bl.l; В1.2

    Необходима только детализация (с) В2.1

    (b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В2.2

    (b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В2.3

    (b1) повреждение по типу "ручка корзины" (b2) без повреждения по типу "ручка корзины" В3.1

    (al) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (а2) перелом крестца

    (b1) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца В3.2 Повреждение В1 по типу "открытая книга" является основным (al) разрыв передней части крестцово-подвздошного сочленения (а2) перелом крестца. В2 "наружная компрессия" является повреждением с противоположной стороны (bЗ) передний компрессионный перелом крестца

    (b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости ВЗ.З

    (al) передний компрессионный перелом крестца

    (а2) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (аЗ) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости (bЗ) передний компрессионный перелом крестца

    (b4) неполный перелом через крестцово-подвздошное сочленение с подвывихом (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С1.2

    (al) переломовывих подвздошной кости (а2) чистый вывих (аЗ) переломовывих крестца С1.3

    (al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий С2.1

    Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация)

    (bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С2.2

    (al) переломовывих подвздошной кости (а2) чистый вывих (аЗ) переломовывих крестца Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация):

    (b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца

    Неполный разрыв представлен "наружной компрессией" группы В2 (внутренняя ротация):

    (bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С2.3

    (al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий Неполный разрыв представлен картиной "открытой книги" группы В1 (наружная ротация)

    (b1) передний разрыв крестцово-подвздошного сочленения (b2) перелом крестца

    Неполный разрыв представлен "наружной компрессией" группы В2 (внутренняя ротация)

    (bЗ) передний компрессионный перелом крестца (b4) частичный перелом заднего отдела подвздошной кости (b5) неполный перелом заднего отдела подвздошной кости С3.1

    (al) подвздошная кость

    (а2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих (аЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (а4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих (b1) подвздошная кость

    (b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошной переломовывих (bЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих С3.2

    (al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий (b1) подвздошная кость

    (b2) крестцово-подвздошное сочленение, чресподвздошный переломовывих (bЗ) крестцово-подвздошное сочленение, чрескрестцовый переломовывих (b4) крестцово-подвздошное сочленение, чистый вывих СЗ.З

    (al) латеральнее крестцовых отверстий (а2) через крестцовые отверстия

    (аЗ) медиальнее крестцовых отверстий (b1) латеральнее крестцовых отверстий (b2) через крестцовые отверстия (bЗ) медиальнее крестцовых отверстий

    Детализация повреждений переднего полукольца с (c1) до (с9) идентична для всех подгрупп типа В и типа С

    (cl) односторонний контралатеральный перелом одной ветви лобковой кости (с2) односторонний контралатеральный перелом обеих ветвей лобковой кости (сЗ) двусторонний перелом ветвей лобковой кости (с4) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение менее 2,5 см (с5) чистый разрыв лобкового симфиза, расхождение более 2,5 см (с6) чистый разрыв лобкового симфиза с захождением отломков (с7) разрыв лобкового симфиза + перелом ветвей лобковой кости на той же стороне (с8) разрыв лобкового симфиза + контралатеральный перелом ветвей лобковой кости

    (с9) разрывы лобкового симфиза + билатеральный перелом ветвей лобковой кости (с10) повреждений переднего полукольца нет

    62 ВЕРТЛУЖНАЯ ВПАДИНА

    Типы переломов (рис. 26)

    Тип А. Перелом распространяется на переднюю или заднюю часть суставной поверхности; кроме того, отломки включают большую или меньшую часть соответствующей колонны. Этот тип переломов распространяется либо на переднюю стенку, либо на переднюю колонну, либо на заднюю стенку, либо на заднюю колонну, либо на заднюю колонну и стенку. Во всех случаях другая колонна остается интактной.

    Тип В. Линия перелома или хотя бы часть ее располагается поперечно; часть суставной поверхности всегда остается связанной с подвздошной костью; переломы поперечной формы могут быть "чисто поперечными", "Т-образными" или включать "задний полупоперечник и переднюю колонну".

    Тип С. Перелом с разрывом обеих колонн и соответствующих частей суставной поверхности вертлужной впадины; не существует связи ни одного фрагмента суставной поверхности с подвздошной костью. Эти переломы могут распространяться на крестцово-подвздошное сочленение.

    Полный диагноз (рис. 27)

    А1 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, задней стенки

    .1 чистый переломовывих, один фрагмент + (а)

    .2 чистый переломовывих, оскольчатый + (а)

    .3 переломовывих с краевым вколочением + (а) А2 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, задней колонны

    .1 через седалищную кость

    .2 через запирательное кольцо + (а)

    .3 в сочетании с переломом задней стенки + (а) + (Ь) A3 Неполный внутрисуставной перелом одной колонны, передний

    .1 передней стенки + (а)

    Рис. 26. Специфические анатомические термины для вертлужной впадины

    Рис. 27. Повреждения вертлужной впадины

    .2 передней колонны, высокий вариант перелома подвздошной кости (достигает

    передней верхней подвздошной кости) + (а) .3 передней колонны, низкий вариант перелома подвздошной кости (достигает ее

    переднего края) + (а)

    B1 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, "чисто поперечный"

    .1 ниже ямки вертлужной впадины + (а)

    .2 по касательной к ямке вертлужной впадины + (а)

    .3 через ямку вертлужной впадины + (а)

    B2 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, Т-образный .1 ниже ямки вертлужной впадины + (а) + (Ь)

    .2 по касательной к ямке вертлужной впадины + (а) + (Ь) .3 через ямку вертлужной впадины + (а) + (Ь)

    B3 Неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, передней колонны или задней стенки - задний полупоперечник

    .1 передней стенки

    .2 передней колонны, высокий вариант + (а) .3 передней колонны, низкий вариант + (а) С1 Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, высокий вариант .1 каждой колонны - простой

    .2 задней колонны - простой, передней - с фрагментами (2 и более) .3 задней колонны + задней стенки + (а) С2 Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, низкий вариант.1 перелом каждой колонны простой

    .2 перелом задней колонны простой, передней - с фрагментами (2 и более) .3 задней колонны + задней стенки + (а) + (Ь) СЗ Полный внутрисуставной перелом обеих колонн, распространяющийся на крест-цово-подвздошное сочленение.1 задней колонны - простой + (а)

    .2 задней колонны - оскольчатый, передней колонны - высокий вариант + (а) + + (Ъ)

    .3 задней колонны - оскольчатый, передней колонны - низкий вариант + (а) + + (Ъ)

    Детализация

    (a) определение основного повреждения

    (b) дополнительные данные об основном повреждении Определяется для всех случаев во время операции:

    (c) повреждение суставного хряща вертлужной впадины

    (d) количество фрагментов суставной поверхности вертлужной впадины

    (e) смещение суставной поверхности вертлужной впадины

    (f) повреждение головки бедренной кости

    (g) наличие фрагментов суставной поверхности, подлежащих оперативному удалению

    Детализация для подгрупп. Большинство деталей переломов могут быть определены во время операции. Они имеют большое значение для прогноза лечения перелома.

    Детализация

    А1.1

    (al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка А1.2

    (al) задняя стенка

    (а2) задневерхняя стенка

    (аЗ) задненижняя стенка А1.3 "

    (al) задняя стенка

    (а2) задневерхняя стенка

    (аЗ) задненижняя стенка А2.2

    (al) типичный, не распространяющийся на фигуру "капля слезы" (а2) обширный, распространяющийся на фигуру "капля слезы" А2.3

    (al) задняя стенка (а2) задневерхняя стенка (аЗ) задненижняя стенка А3.1

    (al) один фрагмент

    (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов А3.2

    (al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов АЗ.З

    (al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов В1.1

    (al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В1.2

    (al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В1.3

    (al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка В2.1

    (al) чисто Т-образный (а2) + задняя стенка

    (b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В2.2

    (b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В2.3

    (al) чисто поперечный (а2) + задняя стенка

    (b1) нижняя линия перелома проходит кзади от запирательного кольца (b2) нижняя линия перелома проходит через запирательное кольцо (bЗ) нижняя линия перелома проходит кпереди от запирательного кольца В3.1

    (al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов В3.2

    (al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов ВЗ.З

    (al) один фрагмент (а2) два фрагмента (аЗ) более двух фрагментов

    С1.3

    (al) один фрагмент передней колонны (а2) два фрагмента передней колонны (аЗ) более двух фрагментов передней колонны С2.3

    (al) один фрагмент передней колонны (а2) два фрагмента передней колонны (аЗ) более двух фрагментов передней колонны С3.1

    (al) простой перелом передней колонны, высокий вариант (а2) простой перелом передней колонны, низкий вариант (аЗ) оскольчатый перелом передней колонны, высокий вариант (а4) оскольчатый перелом передней колонны, низкий вариант С3.2

    (al) простой перелом передней колонны (а2) оскольчатый перелом передней колонны (b1) чистое отделение (b2) + задняя стенка СЗ.З

    (al) простой перелом передней колонны (а2) оскольчатый перелом передней колонны (b1) чистое отделение (b2) + задняя стенка

    Дополнительная детализация для всех оперируемых переломов вертлужной впадины:

    (c) повреждение суставного хряща вертлужной впадины (cl) абразивное повреждение хряща

    (с2) отслойка хряща

    (сЗ) вдавливание (включая краевое)

    (d) количество фрагментов суставной поверхности вертлужной впадины (dl) один фрагмент

    (d2) два фрагмента

    (d3) более двух фрагментов

    (e) смещение суставной поверхности вертлужной впадины (el) без смещения (в пределах 1 мм)

    (е2) смещение 1 мм - 5 мм (еЗ) смещение 6 мм - 10 мм (е4) смещение более 1 см

    (f) повреждение головки бедренной кости (f 1) абразивное повреждение

    (f2) отслойка хряща

    (f3) вдавливание хряща

    (f4) повреждение хряща с подлежащей костью

    (g) наличие фрагментов суставной поверхности внутри, подлежащих оперативному удалению.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

    Открытые переломы классифицированы в зависимости от степени разрушения как мягких тканей, так и кости (рис. 28-30).

    Рис. 28. Характер повреждений кожи при закрытых травмах

    Рис. 29. Характер повреждений кожи при открытых переломах

    I - Integument (кожный покров);

    IС - Closed Integument (закрытый перелом);

    I0 - Open Integument (открытый перелом);

    MT - Muscles, Tendon (повреждения подлежащих мышц и сухожилий); NV - повреждения нервов и сосудов.

    Рис. 30. Характер повреждений мышц, нервов и сосудов при травмах различной тяжести

    ШКАЛА ТЯЖЕСТИ

    1 - норма (за исключением открытых переломов); 2-4 - увеличение тяжести повреждения; 5 - что-либо особенное.

    Повреждения кожи

    IС (закрытые переломы)

    IC1 - повреждения кожи отсутствуют

    IC2 - кожа не разорвана, но ушиблена

    IC3 - ограниченная отслойка кожи

    IC4 - распространенная, закрытая отслойка кожи

    IC5 - некроз от ушиба I0 (открытые переломы)

    I01 - разрыв кожи изнутри кнаружи

    I02 - рваная рана кожи менее 5 см длиной, ушибленные края

    I03 - повреждение кожи более 5 см длиной, более распространенный ушиб, нежизнеспособные края

    I04 - значительный ушиб на всю толщину, осаднение, дефект кожи

    I05 - распространенная открытая отслойка кожи

    Повреждение мышц и сухожилий МТ

    При открытых и закрытых переломах может возникнуть значительное повреждение мышц и, реже, сухожилий, этот фактор имеет большое прогностическое значение:

    МТ1 - повреждения мышц отсутствуют

    МТ2 - ограниченное повреждение мышц, лишь одна мышечная группа МТЗ - значительное повреждение мышц, две мышечных группы МТ4 - дефект мышц, разрыв сухожилий, распространенный ушиб мышц МТ5 - компартмент-синдром или синдром раздавливания с большой зоной повреждения

    Повреждения нервов и сосудов NV

    NV1 - повреждения нервов и сосудов отсутствуют

    NV2 - изолированное повреждение нерва

    NV3 - локальное повреждение сосуда

    NV4 - распространенное сегментарное повреждение сосуда

    NV5 - сочетанное повреждение нервов и сосудов, включающее субтотальный или даже тотальный отрыв

    Примеры

    Закрытый спиральный перелом большеберцовой кости без выраженных повреждений кожи, мышц и сухожилий, нервов и сосудов: 42-A1/IC1-MT1-NV1.

    Открытый многооскольчатый перелом болынеберцовой кости с распространенным мышечным повреждением и изолированным повреждением нерва: 42-СЗ/ЮЗ-МТ2 или 3-NV2 или 3.

    Субтотальный отрыв или открытый многооскольчатый перелом болынеберцовой кости с обширным дефектом кожи, повреждениями мышц и сухожилий, а также с со-четанным повреждением нервов и сосудов:

    42-C3/I04-MT4-NV5.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ

    Открытые переломы первой степени I0 1 (МТ1-4, NV1-4)

    При открытых переломах первой степени кожа повреждена изнутри фрагментами костей. Термин "первой степени" применим лишь тогда, когда хирург абсолютно уверен, что повреждение кожи произошло изнутри. Это может проявляться в виде маленькой раны кожи, скрывающей имеющиеся большие глубокие повреждения мягких тканей, особенно травму подлежащей мышечной ткани и нейрососудистых структур: 10 1 (МТЗ-5, NV3-4). "

    Открытые переломы второй степени I0 2 (МТ 1-5, NV1-4)

    При открытых переломах второй степени кожный покров был нарушен действием наружных сил, приведших к умеренному повреждению кожи, подкожных тканей и мышц. Тяжесть самого перелома может быть различной.

    Открытые переломы третьей степени I0 3 (МТ 2-5, NV 2-5)

    Открытые переломы третьей степени возникают обычно в результате действия большой силы с обширным повреждением кожи, подкожных тканей, мышц и нейрососудистых структур. Они часто сочетаны с повреждениями нервов и сосудов и обычно значительно инфицированы. Высокоскоростные огнестрельные ранения также включены в эту категорию. Отрывы или неполные отрывы относятся по этой классификации к I0 3 (МТ4, NV5).

    ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

    Специфические термины для длинных костей

    Все переломы делятся на простые и оскольчатые.

    Простым называют перелом с одиночной линией излома диафиза, метафиза или суставной поверхности, они бывают спиральными, косыми или поперечными.

    Оскольчатым называют перелом с одним или более полностью изолированными промежуточными фрагментами.

    К оскольчатым относятся клиновидный и сложный переломы. Термины клиновидный и сложный используются только для диафизарных и метафизарных переломов.

    Клиновидным называют перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции имеется некоторый контакт между отломками. Клин от скручивания или сгибания может быть интактным или фрагментированным.

    Сложным называют перелом с одним или более промежуточными фрагментами, при котором после репозиции отсутствует контакт между проксимальным и дисталь-ным фрагментами. Сложные переломы бывают спиральными, сегментарными или неправильными по форме.

    Вколоченным называют стабильный и обычно простой перелом метафиза или эпифиза, при котором отломки внедрены один в другой.

    Специфические термины для проксимального и дистального сегментов

    Переломы проксимального и дистального сегментов бывают околосуставными или внутрисуставными.

    Околосуставные переломы не распространяются на суставную поверхность, включают апофизарные и метафизарные отделы кости.

    Внутрисуставные переломы распространяются на суставную поверхность, подразделяются на неполные и полные.

    Неполными внутрисуставными переломами называют переломы, распространяющиеся только на часть суставной поверхности, в то время как оставшаяся часть остается связанной с диафизом.

    Типы неполных внутрисуставных переломов:

    - расколотый - перелом, при котором расположение щели, как правило, горизонтальное;

    - вдавленный - внутрисуставной перелом, может быть центральным или периферическим;

    - комбинированный расколото-вдавленный, при котором суставные отломки обычно изолированы;

    - оскольчато-вдавленный перелом, при котором часть сустава вдавлена и осколки полностью изолированы.

    Полными внутрисуставными переломами называют переломы, при которых суставная поверхность расколота и полностью отделена от диафиза. Тяжесть этих переломов зависит от того, являются их суставные и метафизарные компоненты простыми или оскольчатыми.

    Специфические термины для повреждений таза

    Билатеральное: повреждение заднего полукольца таза с двух сторон. Контралатералъное: вторичное по значимости повреждение противоположной стороны.

    Высокий вариант: высшая точка перелома достигает подвздошного гребня. Ипсилатералъное: на стороне наиболее тяжелого повреждения. Низкий вариант: высшая точка перелома достигает переднего края подвздошной кости.

    Стабильное: повреждение, не распространяющееся на заднее полукольцо; мышцы диафрагмы таза интактны; нормальные физические нагрузки не вызывают смещения отломков.

    bezztabletok.ru - Без таблеток

    Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 57771 от 18.04.2014.
    Copyright © 2006-2017. Все материалы сайта защищены авторским правом
    Средство массовой информации "БизнесГарант" зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций